甲状腺癌再手术的术式选择

时间 : 2016-01-15 16:54:14 来源：放心医苑网

[摘要]

与其他恶性肿瘤相比、甲状腺癌的再手术率较高，甲状腺癌复发或是第1次术式选择不当而造成癌灶残留或可疑残留都可能会造成甲状腺癌的再次手术，那么，在再次手术的时候，应该选择哪种手术方式呢?　　1.颈淋巴结阴性，原发灶局部切除后再手术的方式　　临床

与其他恶性肿瘤相比、甲状腺癌的再手术率较高，甲状腺癌复发或是第1次术式选择不当而造成癌灶残留或可疑残留都可能会造成甲状腺癌的再次手术，那么，在再次手术的时候，应该选择哪种手术方式呢?

1.颈淋巴结阴性，原发灶局部切除后再手术的方式

临床上甲状腺一叶癌，是选择全甲状腺切除还是包括肿瘤在内的腺叶切除目前仍有分歧，但均认为任何局部切除手术都是不彻底的手术;因此，对于颈淋巴结阴性、原发灶局部切除的患者，应再次手术，至少切除残余腺叶及峡部。若首次手术时肿瘤直径大于4cm，已侵犯甲状腺包膜或肿瘤是多灶，还应切除对侧腺叶的大部或全部及患侧的颈部带状肌，但是否包括颈淋巴结清扫，意见也不一致。虽然国内外学者多不主张作预防性颈淋巴结清扫术，但再次手术时属特殊情况，因首次手术的创伤性炎症会导致颈淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结临床上不一定能发现，术中探查发现时又不能确定其是否为淋巴结转移。在这种情况下，有人主张行颈清扫术。目前认为、取几个较大的淋巴结作快速冰冻切片检查，若为癌转移淋巴结，行功能性颈清扫术;若为炎症反应性淋巴结;则终止手术，如此做则较为妥当。

2.颈淋巴结阳性，原发灶局部切除后再手术的方式

原发灶局部切除后就有再次手术的指征。但若术后颈淋巴结进行性增大(炎性淋巴结多在炎症消除后自行缩小)，则再手术的指征更明确。

再次手术包括原发灶的补充性切除和颈淋巴结清扫术。甲状腺的切除范围与上述第1种情况相同。颈淋巴结清扫术式的选择依转移淋巴结的情况而定。如果肿大淋巴结不多，未累及淋巴结包膜以外，可以作功能性颈清扫术;如果转移灶累及颈内静脉和周围重要器官，应行经典的颈清扫术。

3.术后癌复发的再手术方式

甲状腺癌术后复发病例屡见不鲜，复发的原因是医源性癌种植和隐匿癌灶的残留。复发的部位通常是甲状腺内(包括对侧腺叶)、患侧颈区和切口。发现癌复发时，只要没有手术禁忌证.应及时再次手术，再次手术以切除复发灶为主。喉返神经受癌肿侵犯时，可予以切除，保护好对侧的喉返神经。如双侧喉返神经切除时，应作永久性气管切开。也有人将喉返神经入喉处的断端与部分迷走神经吻合，但疗效不肯定。

4.对侧颈淋巴结转移的再手术方式

术后对侧颈淋巴结转移时应行对侧颈淋巴结清扫术。一般主张行功能性颈清扫术，如需行经典颈清扫术时，应尽量保留颈内静脉(在患侧颈清扫时切除了患侧颈内静脉的情况下)，至少应保留颈外静脉，因颈外静脉与颈内静脉在腮腺内有交通支，通过此交通支静脉回流可以代偿。在做对侧颈清扫时，若发现对侧甲状腺叶内有癌灶或可疑癌灶，应切除对侧腺叶大部或全部。即使作全部腺叶切除时.也应保留后被膜，以免切除甲状旁腺而导致术后严重的低钙症状。

大多数甲状腺癌恶性程度较低，病情进展较慢。不少患者首次处理不当，常常还有再次手术的机会，然而在再次手术的时候，一定要根据病情选择一种合适的手术方式，一定不能轻易放弃。

（责任编辑：jbwq）