鼻咽癌的中医治疗

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、颈部恶核和颅神经损害为主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省（自治区）发病率较高。男性发病率约为女性的2~3倍，40~60岁为高发年龄组。

由于鼻咽癌病变部位较隐蔽，古代缺乏必要的器械进行检查，因此没有专门的病名及记述。但对鼻咽癌的常见症状，古医着中有所记载，如在“失荣”、“上石疽”、“瘰疠”、“真头痛”等病证中就有类似鼻咽癌常见症状的描述。

【病因病机】

鼻咽癌的发生，与体内外各种致病因素有关。每因正气虚弱脏腑功能失调，邪毒乘虚而入逐渐结聚成癌肿。脏腑功能失调，以肺、脾、肝、肾为主，体外致病因素与气候、环境、不良嗜好、精神因素有关。由于各种不良刺激，使体内脏腑发生了病理变化，出现了气血凝滞、痰浊结聚、火毒困结，以致经络壅阻，结聚而成肿块。其病因病理归纳如下：

1.气血凝结

情志不遂，悲、怒、忧、思等七情的伤，以致肝气郁结，疏泄失常，气机不宣。肝郁气逆，则气血滞留，瘀阻脉络，日久形成肿块。

2.痰浊结聚

患者素有痰热，又长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激，热毒蕴肺，肺热煎炼津液而为痰，痰浊困结，阻塞经络而为癌肿；或因七情所伤，肝郁气滞，肝气横逆伤脾，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内生，痰气互结而为癌肿。

3.火毒困结

长期饮食不节，或常食发霉腐败有毒食物，以致脾胃受伤，热毒蕴积体内，结聚而为癌肿；或因肝郁化火，郁火相凝，痰火互结；或肝胆火旺，火毒循经上逆颃颡，火毒困结而致癌肿。

4.正虚毒滞

禀赋不足，或因年老体弱，导致体内阴阳失调，机体不能适应外界的各种刺激，不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而入，客踞不去，滞留而为癌肿。

【诊断】

1.诊断要点

（1）病史：详细询问病史，注意患者有无出现不明原因的耳、鼻及眼部症状。

（2）临床症状：早期常无症状或不典型，出现症状很多属中晚期。常见症状可有：回缩涕中带血或擤出涕中带血，逐渐出现单侧或双侧鼻塞；单侧耳鸣，耳内堵塞感，听力下降；一侧持续性、部位固定头痛，晚期可有剧烈头痛；可出现面部麻木，视蒙，甚至失明，复视，眼睑下垂，食入反呛，声嘶，伸舌偏斜等症状；颈部可有恶核。

（3）检查：

①鼻咽检查，可发现肿块。癌肿好发于鼻咽顶前壁及咽我窝。可见结节状或菜花状隆起新生物。或局部粘膜充血、血管怒张，或一侧咽隐窝饱满。

②ct扫描或mri可显示肿块大小及发展方向。

③鼻咽部或颈淋巴结组织活检以明确诊断。必要时反复多次活检。

④eb病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。

2.鉴别诊断

应与鼻咽部病变（鼻咽增生性疾病、腺样体萎缩性鼻咽炎、重度炎症、鼻咽结核）及颈部肿块（颈淋巴结炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤）相鉴别。

【辨证及治疗】

1.分型论治

（1）气血凝结

主证：头痛较甚，跳痛或刺痛，耳内胀闷或耳鸣耳聋，鼻涕带血，全身或可出现胸胁胀痛，口苦口干，舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，舌苔白或黄，脉弦细或涩缓。鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。

证候分析：由于七情所伤，肝气郁结，疏泄失常，肝郁血逆，而致气血凝滞，瘀阻脉络，日久结聚而为癌肿。因气血瘀阻，脉络不通，或癌肿上犯颅脑，故头痛较甚，跳痛或刺痛。邪毒引动肝胆之火上结耳窍，或因肿块阻塞，气机不利，而致耳内胀闷或耳鸣耳聋。气滞血瘀，血不循经，溢于脉外，故鼻涕带血。因气血瘀滞脉络，脉络外露，故肿块色暗红，血脉缠绕。肝郁化火，火热搏结于脉络，故鼻咽肿块易出血。肝郁火盛，气机不利，故胸胁胀痛，口苦口干。邪毒循经结聚于颈部，故颈部有硬实肿块。舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，脉弦细或涩缓均为气滞血瘀之象。

治法：行气活血，软坚散结，和肝养阴。

方药：丹栀逍遥散选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎等。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍补血养肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷、生姜疏散调达；炙甘草调中和药；丹皮、栀子清热凉血，祛瘀消肿。本方为疏肝解郁，养阴清热之剂，配以三棱、莪术、穿山甲攻坚散结，昆布、牡蛎软坚散结。诸药合用，有行气活血，消坚散结的作用。

（2）痰浊结聚

主证：头痛头重，鼻塞涕血，全身或耳内胀闷。或痰多胸闷，体倦嗜睡，或见心悸，恶心，胃纳差，大便溏，舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或厚腻，脉弦滑或细滑。鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着，一般颈部多有肿块，肿块较大。

证候分析：肝气郁结，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，以致水湿内停，痰浊结聚，阻滞脉络，日久形成肿块。或由于热毒蕴肺，煎熬津液而为痰，痰火互结，阻塞经脉而为癌肿。头为诸阳之会，痰浊蒙敝清窍，清阳之气不升，故头痛头重，鼻塞不通，耳窍堵塞。脾虚不统血，故涕中带血。因脾虚湿盛，肺不布津，痰湿阻遏阳气，气机不利，故痰多胸闷不舒，或见心悸，恶心。脾虚湿困，运化失常，水谷精微无以输布，故体倦嗜睡，胃纳差，大便溏。舌质淡胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑均为痰浊内困之象。

治法：祛痰浊、散结聚、和脾胃。

方药：清气化痰丸加鸡内金、党参、山慈菇等。方中半夏、胆南星、瓜蒌、蒌仁、杏仁、陈皮行气化痰，祛浊散结；枳实、山慈菇行气消积散结聚；黄芩清肺除热；鸡内金、党参、茯苓健脾和胃。全方有涤痰散结，消散肿块，健脾和胃的作用。

（3）火毒困结

主证：头痛剧烈，痰涕带血较多，污秽腥臭，耳鸣耳聋，或视蒙复视。全身可出现咳嗽痰稠，心烦失眠，口干口苦，小便短赤，大便结，舌质红，脉弦滑或弦数。鼻咽癌肿溃烂，或呈菜花状，或有颈部肿块硬实。

证候分析：肝郁日久，化热化火，或热毒蕴结脾胃，火毒亢盛，痰火气血互结，循经上逆颃颡而发为癌肿。火毒上扰清窍，癌肿上犯于头颅故头痛剧烈，耳鸣耳聋。火毒与气血搏结，灼腐癌肿而致溃破腐烂。火毒灼伤脉络，故痰涕带血较多，污秽腥臭，癌肿痹阻眼部脉络故视蒙不清、复视。癌肿循经转移于颈部，故颈部可见恶核。火毒亢盛，干扰神明故心烦失眠。火毒困结，煎熬津液，炼津为痰，肺气不宣，故咳嗽痰稠。口干口苦，小便短赤。舌质红，脉滑数等均为火毒壅盛之象。

治法：泻火解毒，疏肝健脾

方药：柴胡清肝汤加白术、沙参、白茅根、鸡内金等。柴胡清肝汤中柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝养血；黄芩、栀子、连翘清热泻火；防风、牛蒡子清散邪热；花粉、甘草清热养阴生津；加白术、鸡内金健脾消积散结；沙参、白茅根养阴凉血。全方合用有清热泻火，疏肝健脾，养阴散结的作用。如火毒盛极，宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦寒泄热毒。

（4）正虚毒滞

主证：鼻塞涕血、耳鸣耳聋、头痛眩晕。形体瘦弱，全身或可出现盗汗，五心烦热，腰酸膝软等症状。舌红少苔，脉细。鼻咽部肿块隆起，色红或淡红，或血丝缠饶，或污脓附着。颈部或可扪及恶核。

证候分析：素体虚弱或老年体弱，邪毒乘虚而入，久积而为肿块。癌肿侵犯体内，伤阴耗气，气血渐衰，故形体瘦弱；邪毒上壅清窍，又因气血不足不能上荣，故耳鸣耳聋，头痛眩晕。盗汗、五心烦热、腰膝酸软，舌红少苔，脉细均为肝肾阴虚之征。

治法：调和营血，扶正祛邪

方药：和荣散坚丸。方中八珍汤调补气血，陈皮、香附行气散结，花粉、昆布、贝母、夏枯草清热祛痰，软坚散结，红花活血散瘀，升麻、桔梗载诸药上行。全方共有调和营血，祛邪散结聚之功。

鼻咽癌各型临床表现均为邪实正虚，但早期往往以邪实为主，晚期则以正虚为主，所以在治疗过程中，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，应根据病情灵活施治。

除上述辨证分型治疗外，还应根据临床出现的不同症状，加减用药。如颈部肿块巨大、痰多者，可选加生南星、生半夏等以攻坚逐痰散结。肿块大而硬实者，可选加虻虫、土鳖、红花、桃仁、泽兰以破血逐瘀散结。如头痛剧烈者，可选加露蜂房、五灵脂、沉香、木香、蔓荆子、藁本等，亦可配服云南白药，以活血祛瘀，行气止痛。如出现鼻衄或痰血等，可选加旱莲草、白茅根、仙鹤草、紫珠草、藕节、白及、马勃、阿胶等止血药。如肿物溃烂，腐败污脓多，可加鱼腥草、马勃、穿山甲、皂角刺等清热利湿排脓之药。若脉络痹阻，出现口眼歪斜，视一为二，伸舌不正，言语不清，面麻瘫痪等症，可配合牵正散以祛痰止痉，或选加地龙干、蝉衣、蜈蚣、白芍、钩藤等，以通络止痉。年老体弱的鼻咽癌患者，或鼻咽癌后期，伤阴耗气，气血衰败，此时应根据病情变化，配合补虚扶正，以达到扶正祛邪的目的。

2.鼻咽癌放疗、化疗配合中医辨证治疗

放射治疗或化学药物治疗鼻咽癌，虽然可以大量地杀灭癌细胞，但在这一过程中，也削伐了机体的气血津液，影响脏腑的功能，使全身和局部抵御外邪之能力下降而出现不良反应。因此，配合中医辨证治疗，可以调整机体的阴阳气血、经络和脏腑的生理功能，增强体质，减轻各种不良反应，巩固疗效，更好地预防鼻咽癌的复发和转移。临床上根据放、化疗后患者所再现的不同症状，分肺胃阴虚、阴血亏损、脾胃失调、肾精亏损四型。

（1）肺胃阴虚

主证：口干咽燥，口渴喜饮，或口唇燥裂，鼻干少津，或口烂疼痛，干呕或呃逆，干咳少痰，胃纳欠佳，大便秘结，小便短少，舌红而干，少苔或无苔，脉细数等。咽部粘膜充血干燥少津，咽后壁粘膜干亮，或有脓痰粘附。鼻腔粘膜红干，时有血痂脓痂。鼻咽粘膜充血，干燥，或有干瘀痂块附着。

证候分析：由于放射治疗，直接灼伤唾液腺，津液枯涸不能濡润口腔粘膜。又由于热盛耗伤肺胃阴液，体内津液耗伤，不能内溉脏腑，外濡腠理孔窍，故出现口干咽燥，口渴喜饮，口唇燥裂，口烂疼痛等症状。热邪灼伤津液，则时有血丝血痂。

治法：清肺养胃，润燥生津。

方药：泻白散合沙参麦冬汤加减。泻白散清泻肺热，沙参麦冬汤则甘寒生津，临床亦常用太子参、石斛、葛根、芦根、干地黄、玄参、谷芽、麦冬、山楂肉、神曲、竹茹等药。

若口烂疼痛较甚者，为体内津液耗伤，心脾二经火炽，可配合导赤散，以清热利湿。

（2）阴血亏损

主证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，咽干、鼻干少津，或涕中带血丝，气短乏力，四肢麻木，心悸怔忡，失眠多梦，甚则头发脱落，爪甲无华，口气微腥臭，舌质淡或淡暗，少津，脉细无力。咽部及鼻咽粘膜淡红而干，咽后壁粘膜淡红干亮，或有少许痂块附着。鼻咽部或有少许黄绿色痂块附着。

证候分析：阴血亏损，主要是心脾两虚，由于放、化疗后，心阴受损，阴血暗耗，则血液循环不周，不能上荣头面，故头晕目眩，面色苍白或萎黄。脾伤则无以生化精微，生化之源不足，不能上濡五官，则咽干，鼻干少涕，或血丝涕。导致心脾两虚而出现气短乏力，四肢麻木，心悸证忡，失眠多梦，发脱爪枯等一系列症状。

治法：健脾养心，益气补血。

方药：归脾汤加减。临床亦常选用鸡血藤、岗稔根、首乌、黄精、桑椹子、大枣、阿胶等补血药。若头发脱落，爪甲无华，为气血亏虚，精气不足的表现，可用大补元煎加首乌、菟丝子、补骨脂、黑芝麻等。也可选用十全大补汤。

（3）脾胃失调

主证：形体消瘦，胃纳欠佳，厌食，恶心呕吐，或呕吐酸水，呃逆心烦，腹胀腹痛，胸脘痞满，大便溏，舌质淡，苔白厚，脉细弱。咽部或鼻咽粘膜淡红、微干，鼻咽部或见脓涕痂块附着。

证候分析：由于放、化疗后，脾胃受伤，健运失职，水谷不归正化而出现胃纳欠佳、厌食、恶心呕吐、呃逆等一系列症状。脾虚湿困，湿浊停聚鼻窍，则鼻咽部分泌物较多，有脓涕痂块附着。

治法：健脾益气，和胃止呕。

方药：香砂六君子汤加减。可选加藿香、布渣叶、神曲、麦芽、山楂、鸡内金、竹茹等消食醒胃的药物，若脾虚较甚者，亦可选配北芪、吉林参等。

（4）肾精亏损

主证：形体消瘦，眩晕耳鸣，听力下降，精神萎靡、口舌干燥，咽干欲饮，腰酸膝软，遗精滑泄，五心烦热或午后潮热，舌红少苔或无苔，脉细弱或细数。

检查：咽粘膜潮红干燥，咽后壁粘膜潮红干亮，鼻咽粘膜潮红，或有血痂或脓痂附着。

证候分析：由于放、化疗，肝肾阴液受伤过甚，阴精亏损，阴虚内热而致口干津少，咽干欲饮，五心烦热，午后潮热，舌红少苔等一系列症状。肝肾阴虚，则髓海不足，故眩晕耳鸣，听力下降。

治法：补肾固本，滋阴降火。

方药：六味地黄汤加减。常用的药物还有女贞子、菟丝子、覆盆子、益智仁、胡桃仁、桑寄生、杜仲等药。若阴损及阳，出现形寒肢冷等肾阳虚或阴阳俱虚的表现者，可选加补骨脂、熟附子、肉桂、骨碎补、淫羊藿等温补肾阳药。若阳虚水泛，头面浮肿者，可用真武汤。

3.外治法

主要根据鼻咽癌不同时期，出现不同症状，而采用不同的外治法。

（1）涕多腥臭污秽者，用滴鱼腥草注射液、清开灵注射液滴鼻以解毒排脓；涕血或衄者，可滴1%麻黄素滴鼻液等，以止血。鼻咽癌放疗后，鼻咽粘膜萎缩，干燥痂多者，可用复方薄荷油、鱼腥草液、或鱼肝油滴鼻。

（2）放射性皮炎，轻者皮肤粗糙、瘙痒，重者起颗粒，皮肤增厚水肿、发红、丘疹，甚则皮损难愈。外敷三黄软膏。皮损渗液者，可掺珍珠层粉以收敛生肌。

（3）鼻衄者，应按“鼻衄”外治处理。

4.饮食疗法

（1）土茯苓煲龟：每次可用土茯苓200~250克，乌龟1~2只，乌龟宰杀后去内脏、头和爪，然后连龟甲同用，土茯苓先煮熬一小时，然后放入龟再煎3小时以上，吃龟肉，饮汤。有清热解毒利湿，养阴生津的作用。

（2）雪耳炖冰糖：每次用雪耳10~20克，洗净后放碗内加冷开水泡浸一小时左右，待雪耳发胀后再加冷水及冰糖适量，与雪耳一起隔水炖2~3小时，食雪耳饮汁，有滋阴润肺，养胃生津的作用。适用于火毒炽盛之鼻咽癌患者，或放、化疗后津液耗伤者。