治疗喉狭窄

喉狭窄处理的关键在于解除喉阻塞，改善或恢复发声功能，防止再狭窄。本组采用co2激光辅以局部几丁糖涂布治疗喉狭窄取得了良好的效果，报道如下。1资料和方法

1.1临床资料

1999～2001年共收治喉狭窄患者21例，男16例，女5例，年龄3～65岁。先天性喉璞2例;后天性喉狭窄19例，其中外后狭窄8例，手术后狭窄11例，有2例为喉乳头状瘤多次手术后喉疤痕闭锁，前联合粘连狭窄13例，后联合璞形成3例，甲状腺术后双侧声带外展麻痹1例。按mccaffrey的喉狭窄评估方法:①部位:声门上狭窄2例，声门型狭窄16例，声门下狭窄3例;②形状:完全性闭锁2例，不完全狭窄19例;③性质:成熟的颈疤痕狭窄7例，软疤痕组织14例;④程度:ⅰ级(<70%)5例，ⅱ级(70%～90%)10例，ⅲ级(>90%)4例，ⅳ级(100%)2例。

1.2手术方法经口或经气管切开处插管全麻后，支撑喉镜暴露声门，在带co2激光适配器的zeis显微镜下观察手术野。非喉闭锁患者在声门下垫一带线的湿棉片，防止麻醉剂及气管插管燃烧。采用以切割作用为主的连续超脉冲模式，功率3～5w，用脚踏开关控制激光作用时间。按声门自然形态切除多余组织，先天性喉璞和声门前部粘连者，则沿两侧声带后部正常边缘向前至前联合切开并切除三角形之蹼状组织;尽量少损伤周围粘膜，完全闭锁者宜

小心切割，以防伤及深面麻醉插管。后联合病变除切除疤痕外同时切除一侧部分杓状软骨。双侧声带外展麻痹者，切除一侧声带的后1/3，包括杓状软骨及声带组织，至后联合宽>7mm。激光手术完成后，即以几丁糖(上海其胜生物制品研究所生产)涂抹创面，术后第5天在直接或间接喉镜下再次涂抹几丁糖以防声带粘连。

2结果

21例喉狭窄患者中18例一次手术后拨管，喉蹼及前联合粘连者发声困难及声嘶较术前明显改善，随访6～24个月，均呼吸通畅，无误吸，无再狭窄，保存会话、发声功能;3例术后再狭窄，2例再次激光手术后拨管，1例完全闭锁者一次手术后再狭窄，行喉裂开“t”管扩张术，随访1年后拨管。

3讨论

3.1激光手术模式和功率的选择

co2激光可产生远红外线，波长为10.6μm，对组织损伤为热损伤，无电离效应，组织吸收好，可气

化切割组织，也可使直径0.5mm以下血管凝固止血。crumley认为应用连续聚焦模式，功率15～20w，以气化为主。remacle等推崇超脉冲模式，功率7～8w，以切割作用为主，减轻浅热效应及水肿。文中选用连续超脉冲模式，功率3～5w，以脚踏开关控制切割时间，手术时间控制在30分钟内。3～5w切割作用较快，易掌握，同时可减少单位时间内组织接受的激光能量，减少手术后疤痕形成。

3.2激光手术的优缺点