颈动脉海绵窦瘘的发病机制

时间 : 2016-01-08 14:37:24 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血伴随其高压灌注于海绵窦，后者因充满动脉血，眼上、眼下静脉在大量高压血影响下而扩大，其内的血液向前逆流。岩上窦

在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。当动脉与海绵窦交通时，动脉血伴随其高压灌注于海绵窦，后者因充满动脉血，眼上、眼下静脉在大量高压血影响下而扩大，其内的血液向前逆流。岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉。并通过眼上静脉引流至面部静脉。眼上、下静脉扩张动脉化，静脉内压增高。眶内静脉血回流阻力增加引起各级静脉扩张眶内组织水肿，而出现一系列的体征：如动脉瘘孔较大，同侧大脑中动脉、大脑前动脉和眼动脉内的血液逆流，通过瘘孔进入静脉系统，在侧支循环尚未充分建立之前可因“盗血”引起患侧大脑供血不全；眼动脉压也下降血流缓慢，加之静脉压力增高，便发生眼球的缺血缺氧，致使角膜变性晶状体混浊、玻璃体积血视神经萎缩等。颈动脉海绵窦瘘和眼部征象早期出现在患侧，晚期也可发生于健侧，或先见于患侧眼而后缓解，再交替到对侧。这与海绵窦及其联系血管有关：①如海绵窦与同侧眼上静脉畅通，便出现同侧眼症状。久之，动脉血通过海绵间窦可引流至对侧海绵窦。便出现两眼症状；②如海绵窦与同侧眼上静脉交通不畅，则同侧可无症状。通过海绵间窦，表现为对侧眼征；③如海绵窦血先经同侧眼上静脉引流后形成血栓，眼征缓解通过海绵间窦，至对侧窦，则出现健侧眼症状在低流瘘虽然可能出现对侧眼征，或有交替现象，但多不是由于静脉间的联系，而是两侧小动脉与静脉交通所致。

正常两侧颈内动脉与脑膜动脉有许多分支相互吻合，颈内动脉颈外动脉和椎动脉的脑膜支也相互沟通，任何一支动脉与海绵窦的交通，往往是两侧颈内动脉、颈外动脉供血，有时椎动脉也参与供血。海绵窦汇集了部分颅内静脉，当脑膜动脉与其同行的静脉发生交通时，动脉血可通过静脉引流至海绵窦内而出现海绵窦综合征。颈动脉海绵窦瘘的血管联系是很复杂的，特别是硬脑膜海绵窦瘘，有的病例涉及到双侧颈内动脉颈外动脉，甚至椎动脉，在治疗之前，应全面检查，分别做两侧颈内、颈外及椎动脉造影多方面因素考虑在内，才能收到较好治疗结果。

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