检测壶腹周围癌血管受侵超声内镜优于螺旋CT

时间 : 2016-01-07 16:11:01 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 术前对壶腹周围癌患者进行准确的分期可改善病人的预后和减少不必要的资源浪费。ct能够发现转移肿瘤，后者是决定肿瘤是否可切除的主要因素，因此应优先选用。而螺旋ct可以获得和重建体积测量数据，提高胰腺和胰腺周围血管

术前对壶腹周围癌患者进行准确的分期可改善病人的预后和减少不必要的资源浪费。ct能够发现转移肿瘤，后者是决定肿瘤是否可切除的主要因素，因此应优先选用。而螺旋ct可以获得和重建体积测量数据，提高胰腺和胰腺周围血管图像的分辨率，更准确地进行局部分期，最重要的是它可确定血管是否是侵犯，这是决定肿瘤是否可切除性的另一个重要因素。eus对胰腺癌分期有较高的准确性，在检测血管侵犯方面优于血管造影。该项前瞻性研究以手术病理分期为依据，比较这两种新技术检测壶腹周围癌血管侵犯的准确性。

在1994—1996年期间所有怀疑有壶腹周围癌并经临床或ct检查除外转移者被纳入研究。腹部ct扫描采用ge高速扫描仪分别在动脉期和门静脉期进行胰腺薄扫（5mm），血管受侵诊断标准是肿瘤和血管间的脂肪层消失、血管鞘形成或血管闭塞。采用olympusum－20进行超声内镜检查，血管受侵诊断标准是肿瘤和血管间的高回声界面消失或在肿瘤－血管界面的血管内发现有产生回声物质。最后根据手术所见和组织病理学进行分期。

结果显示，51例受检查患者中，47例可进行评估，其中3例因肿瘤堵塞十二指肠，胰头显像不完全，使eus检查不完整。18例患者未行手术探查（10例病人影像学检查发现肿瘤不能切除，3例病人有并存症，5例病人拒绝手术）。10例病人因影像学检查发现血管受侵，而接受非手术治疗，其中8例螺旋ct和eus检查发现有血管受侵，2例eus和mri发现有血管受侵，但螺旋ct未发现血管受侵。29例进行了手术探查（21例胰腺癌，8例壶腹癌），如可能即做根治手术，5例病人术中发现有局部或远处转移，其中4例术前eus发现血管受侵，认为不可切除，2例螺旋ct检查发现血管受侵或腹腔淋巴结转移认为不可切除。其余24例进行了充分探查和血管侵犯评估。15例肿瘤完全切除，9例在术中发现血管受侵局部肿瘤未能切除，而行姑息手术。术前eus准确预测6/9例血管受侵病人肿瘤不可切除（敏感性67％），而螺旋ct准确预测3/9例血管受侵（敏感性33％，p=0.35）。如果不包括因胃流出道梗阻而未完成eus检查的3例，eus和螺旋ct检测血管受侵的敏感性分别为100％和33％（p=0.06）。如果对影像学检查认为不能切除而未行手术探查的10例患者，进行了手术探查并证明肿瘤不能切除，则eus和螺旋ct诊断血管受侵的敏感性分别是100％和62.5％（p=0.02）。15例肿瘤可切除患者中，仅1例术前eus预测不可切除，此例病人手术后出现局部复发，螺旋ct预测15例肿瘤都能切除，因此，eus和螺旋ct的特异性分别为93％和100％（p=1.0）。

研究者认为，螺旋ct和eus应作为壶腹周围癌的辅助检查。螺旋ct能够发现远处转移，显然开始应优先选用螺旋ct进行分期。但在检测血管受侵方面，eus的敏感性优于螺旋ct，尤其在螺旋ct检查结果不能完全肯定时，应行eus检查。如果术前能准确确定肿瘤不能切除就可以避免不必要的手术探查。

（责任编辑：jbwq）