早期肺癌放疗的生存期等同于手术治疗

时间 : 2016-01-07 16:09:13 来源：放心医苑网

[摘要]

　Q：对于早期肺癌，选择放疗也可以进行治愈，它能够达到和手术一样治疗的效果，这一方面能不能简单介绍一下？　　肺癌有两大类，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，今天重点谈非小细胞肺癌的防治。　　早期非小细胞肺癌一般指肿瘤大小在两公分左右，没有出现肺

Q：对于早期肺癌，选择放疗也可以进行治愈，它能够达到和手术一样治疗的效果，这一方面能不能简单介绍一下？

肺癌有两大类，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，今天重点谈非小细胞肺癌的防治。

早期非小细胞肺癌一般指肿瘤大小在两公分左右，没有出现肺门和纵膈淋巴结转移，也没有全身转移的肺癌。根据传统的治疗理念，早期肺癌应该首选手术切除，无论教科书和肺癌诊疗指南中，手术都是早期肺癌的标准治疗手段，但是手术治疗后患者的五年生存率仅为50-70%，还有30-50%的患者在五年之内要死于肺癌，这个数据并不能让我们感到很兴奋。

随着影像学技术的发展，包括对于病灶早期确认和周围正常组织器官的充分显示，同时随着现代放疗技术的进展，很多早期肺癌治疗的数据也在变，包括美国、日本、中国、欧洲都有大量的临床数据显示，早期肺癌因为各种原因不能接受手术治疗而选择放射治疗，结果患者的五年生存率跟手术差不多。虽然整体的样本量不如手术那么多，但它的意义是已经提出一种新的治疗理念需要大家思考。

Q：意思是如果早期肺癌患者选择放疗，五年生存率也可以达到50-70%。

现在放疗和手术治疗的数据基本一样，并且选择放疗的病人不是优势群体。

手术选择的病人就好像北京大学招生一样，招收的都是全国各地的优秀学生，属于优势群体，这部分学生的素质、天赋等各方面都比较优秀，未来发展肯定好。而放疗选择的病人，普遍体质差、年纪大，还有各种内科疾病，可能癌症治好了，患者最终因为心脏病出现问题而去世。这样就更加能够提示现代放疗技术在早期肺癌的治疗上，跟手术已经有并驾齐驱的可能，甚至让我们思考"那些可以手术的病人，如果选择放疗是不是效果会更好？"

Q：这种理念现在能够被所有医生接受吗？

国际上正在进行相关研究，由胸外科大夫和放疗大夫进行前瞻性的循证医学研究，同样的早期肺癌病人，随机选择手术或者放射治疗，相信研究结果出来以后，自然就可以证明未来早期肺癌是应该手术还是放疗。由于外科大夫和患者本身长期以来对外科治疗的认同和接受，这项研究有一定阻力，但是现在国际推进的程序逐渐在开展。

Q：医生正在进行这一方面的研究，当然广大的肺癌患者也希望尽快得出结果，这样他们会有更多的选择。您给我们具体介绍一下早期肺癌的定义？

一般早期肺癌有两种类型，一类长在肺部周边，即支气管以外的周边肺癌，一般瘤子在2公分左右，并且没有肺门、纵隔淋巴结转移，属于早期肺癌。如果肿瘤长在中心支气管主干上，分期就比较困难，传统的国际分期主要依据是手术能不能切除，如果肿瘤长的位置不好，甚至侵犯到周围的重要组织，无法进行手术切除，传统医学就认为这个癌症治不好，就叫晚期。

其实随着现代技术的发展和治疗手段的丰富，有的分期方法有待进一步商榷。比如有些位置的肿瘤虽然外科手术刀切不了，而对两公分大小的肿瘤放疗完全可以消灭，所以随着科技的进步，肺癌分期需要重新思考，不能完全以手术能不能切除来决定病人的治疗和预后。

Q：这个信息对于广大患者是非常重要的，让很多患者有了治疗的机会。您在临床上接触早期肺癌患者多吗？

我接诊大部分的早期肺癌患者年纪比较大，七八十岁以上，很多伴有内科疾病，比如糖尿病、肺心病等，麻醉有很多风险，不适合进行手术的病人。当然也有极少数的患者因为恐惧而拒绝手术，了解到放疗的最新进展和理念，知道不开刀也能解决问题，主动要求进行放疗。

所以真正医学的进步不是医生，而是患者推动医学的进步。因为患者的需求，使医学要全面适应患者需求而进行改进，推进真正的医学进步。

（责任编辑：jbwq）