部分局部中晚期肺癌可进行个体化手术切除

时间 : 2016-01-07 16:09:13 来源：放心医苑网

[摘要]

Q：局部中晚期的肺癌患者的治疗方法，什么样的肺癌是局部中晚期？　　局部晚期是指周围型或者中心型的肿瘤，侵犯了胸壁或者纵隔的结构，包括心脏、大血管、椎体等的肿瘤。或者本身肿瘤的原发灶不大，也没有侵犯周围的组织器官，但是伴有纵隔淋巴结的转移，也

Q：局部中晚期的肺癌患者的治疗方法，什么样的肺癌是局部中晚期？

局部晚期是指周围型或者中心型的肿瘤，侵犯了胸壁或者纵隔的结构，包括心脏、大血管、椎体等的肿瘤。或者本身肿瘤的原发灶不大，也没有侵犯周围的组织器官，但是伴有纵隔淋巴结的转移，也叫做局部晚期肺癌。在我们国家，尤其是肺癌筛查早诊研究工作相对比较落后，而且覆盖的人群很少的情况下，局部晚期的病人占了很大的比例，大概40%—50%的肺癌属于是局部晚期的肺癌。

局部晚期肺癌过去传统观点是单一的内科治疗，我1991年去美国看所有知名大学的附属医院做肺癌手术，只要纵隔淋巴结活检阳性，病人就不开刀，但是现在这个观点逐渐在改变，临床实践已经证明，局部晚期患者单纯内科治疗的生存是比较低，过去平均是6—8个月，现在达到8—10个月或者12个月，过去一年生存只有25%，没有两年生存，现在一年生存率达到35%，两年生存达到5%以上。

上世纪80年代末期和90年代，国内国外包括中国，对局部晚期的肺癌进行一些尝试，采取以外科手术为主的综合治疗，包括有些病人先做术前的新辅助化疗，2003年加拿大温哥华的世界肺癌年会上，我们在大会上做了一个报告，当时有七百多例病人先做术前化疗，病灶缩小然后再去做手术，这是一类。另外，我们也尝试过手术和化疗同时进行，我们叫围手术化疗。还有一部分患者是先做化疗不可能，有一些局部的严重症状，这种我们就先做手术。

对于局部晚期的治疗，病人选择很重要，如何去选择病人术后然后选择恰当时机做手术，跟内科治疗如何衔接，是内科在先还是外科在先，这个时机的选择非常重要，不同的个体应用不同的方法来进行。

另外很重要的一点，手术前一定要评估患者有没有远处转移，转移有两种情况，一种是临床能够查出来，通过头部的强化磁共振和腹部胸部的CT强化，然后做全身骨扫描，临床排除转移。还有一种，我们在全世界做的比较早，80年代后期用分子的方法查微转移，查血液、骨髓中有没有癌细胞，因为骨髓和血液中有肿瘤细胞，发生远处几率要高得多。研究证明，血液中查到微转移跟没有微转移的患者相比，同样的分期同样的细胞类型，术后生存率是相差很大。

所以，排除亚临床的微小转移，对真正意义上的局部晚期患者进行个体化的手术治疗，加上化疗和放疗，有些化疗是术前做，有些放疗也是术前做，可以取得相对长得生存获益。

Q：经过这些年的发展，局部晚期肺癌的治疗效果怎么样？

日本癌症国立研究院报告了103例侵犯心脏肺癌患者生存率，其中做了手术以后，侵犯左心房的五年生存率是29%，侵犯肺动脉的五年生存率35%，侵犯主动脉的五年生存率31%，平均是30%左右。国内我们这一组病人比较多，现在有超过三千例的病人，另外江苏省肿瘤医院有差不多四百例，五年生存也是30%左右。这里不单纯是外科的功劳，一定是综合治疗的结果，我们是一个团队进行治疗。

（责任编辑：jbwq）