膀胱外翻修复术的远期疗效及并发症

时间 : 2016-01-07 15:57:08 来源：放心医苑网

[摘要]

外翻修复术的远期疗效及并发症中华小儿外科杂志1998年第4期第19卷临床研究作者：王宪刚　王常林　朱贝贝　赵国贵单位：110003　沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科　　关键词：膀胱外翻；尿失禁；髂骨　　摘要　目的:为观察膀胱外翻术后远

膀胱外翻修复术的远期疗效及并发症

中华小儿外科杂志1998年第4期第19卷临床研究

作者：王宪刚王常林朱贝贝赵国贵

单位：110003沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科

关键词：膀胱外翻；尿失禁；髂骨

摘要目的:为观察膀胱外翻术后远期疗效及其并发症。方法：对16例功能性膀胱外翻重建术患儿进行随访，时间8～20年，平均15年，判定排尿功能标准为，优：能控制排尿；良：能控制排尿，但在激烈运动时出现尿失禁；劣：尿失禁。结果：优8例，良5例，劣3例，阴茎发育良好占6/9，髂骨折断术后，耻骨联合仍分离。并发症：膀胱输尿管返流12例(占75%)，长期泌尿系感染9例(占52.6%)，泌尿系结石7例，膀胱挛缩2例。结论：功能性膀胱外翻重建术后控制排尿效果较满意，术后并发症以膀胱输尿管返流和泌尿系感染为主，髂骨折断术远期效果不佳。

long-termresultsofbladderexstrophyrepairwangxiangang,wangchanglin,zhubeibei,etal.departmentofpediatricsurgery.thesecondaffiliatedhospital,chinamedicaluniversity,shenyang110003

abstractobjective:toassessthelong-termresultsandcomplicationsofsurgicalmanagementofbladderexstrophy.methods:sixteenpatientswhohadundergonebladderexstrophyrepairwerefollowed-upfor8to20years(mean15years).theywerecategorizedintothreegroupsaccordingtothebladderfunction:1)excellent:continenceofurine.2)good:stressincontinenceand3)poor:urinaryincontinence.results:thebladderfunctionwasexcellentin8patients,goodin5andpoorin3.peniledevelopmentwassatisfactoryin6outof9patients.despiteinnomintateosteotomy,pubicsymphysisstillfailedtoapproximateinthemidline.complicationsincludeda)vesico-uretericrefluxin12patients(75%),b)chronicurinarytractinfectionin9(52.6%),c)urinarycalculiin7andd)contractedbladderin2.conclusions:theurinarycontinenceafterbladderexstrophyrepairissatisfactory.themaincomplicationsincludevesico-uretericrefluxandchronicurinarytractinfection.thelong-termresultsofinnominateosteotomyarelessthanideal.

keywordsbladderexstrophyurinaryincontinenceilium

膀胱外翻是一种少见的复杂综合畸形。治疗较困难，术后严重并发症发生率较高。我科自1976年5月至1988年8月，共收治本病20例，其中16例得到长期观察，现介绍如下。

临床资料

1.一般资料：本组20例，长期随访16例，均为完全性膀胱外翻。男9例，女7例。随访时间最短8年，最长20年，平均15年。主要行膀胱尿道功能性修复手术，其中14例髂骨折断术修复骨盆环，有4例患儿作2次以上young-dees-leadbetter术式后尿道延长术，5例患儿行输尿管膀胱移植术。

2.治疗结果：①控制排尿情况：按照以下标准评定，优：控制排尿功能近于正常，偶尔有尿失禁，膀胱容量200ml以上。本组8例，男5例，女3例。良好：跑跳等剧烈活动不能控制排尿。本组5例，男3例，女2例。差：尿失禁。本组3例，男1例，女2例。②远期骨盆环修复情况：本组14例行髂骨折断术，用钢丝在挤压骨盆情况下固定耻骨。术中可将耻骨间距离缩小至1～2cm，术后石膏外固定4周。多数患儿于术后1～2年钢丝脱落。随年龄增长，耻骨间距加大，最严重1例女孩18岁时，耻骨间距12cm。③男性阴茎发育情况：阴茎发育良好占6/9，其长度5～8cm，可勃起。发育较差者3例，短于3cm，其中1例阴茎背屈。④年龄较大病例行精液检查：精子数0.6～1.0亿/毫升，活动精子40%～60%。

3.主要并发症：①膀胱输尿管返流：早期病例未做输尿管膀胱移植术，其发生率较高12/16(75%)。其中ⅳ度以上者5例，再次行输尿管膀胱移植术。②泌尿系结石：占7/16(43.7%)。其中两次以上取石者3例。1例最严重病例，肾与膀胱均有巨大结石，患儿贫血、发热，呈严重营养不良状态。肾盂静脉造影一侧肾不显影。③长期泌尿系感染：9例(56.2%)。④膀胱挛缩：本组2例女孩，术后1～2年，再次出现尿频、尿失禁。经膀胱造影，发现膀胱挛缩。

讨论

1.本组最小治疗年龄36天，另1例48天。2例2.5岁一次完成骨盆截骨、后尿道延长、膀胱闭合、尿道上裂修复等手术，术后无并发症，阴茎发育良好，能如正常人控制排尿。控制排尿功能优秀组，首次治疗年龄平均为21个月。其他组首次治疗年龄平均5岁。从本组资料观察年龄越小，治疗效果越好。connor等［1］也指出，生后72小时以内行膀胱闭合术患儿，治疗效果优于晚期治疗组。治疗年龄早，膀胱暴露时间短，病理改变轻，这是获得良好膀胱功能的关键。

2.本组16例患儿，除2例年龄小于2个月外，均应用髂骨折断术行骨盆环修复，减轻了膀胱、腹壁缝合的张力，是良好愈合及手术成功的基础。大多数患儿术后1～2年均发生耻骨联合再次分离，钢丝断裂。其中4例术后排尿功能较好，但随着耻骨联合再次分离，又出现控制排尿功能下降。由于耻骨分离，牵拉膀胱下段，致使尿道短缩。这部分患儿近期疗效较好，远期效果逐渐下降，需再次行后尿道延长手术，本组应用young-dees-leadbetter术式完成。从本组病例显示，髂骨折断术只能在手术后短时间内维持骨盆的良好闭合状态。如何获得远期效果，保持手术当时的矫正状态，尚需研究新的术式或新的治疗方案。

治疗膀胱外翻的主要目标之一是获得近于正常的控制排尿功能，其关键是建立足够长度的后尿道。后尿道成形术可能一次成功，有时也需要2～3次手术［2］。本组排尿功能优秀者8例，其中4例行2次以上手术。

3.本组患儿术后并发症发生率很高，主要并发症为膀胱输尿管返流、泌尿系感染、结石、膀胱挛缩等。从术中观察见输尿管垂直进入膀胱，无粘膜下段结构。这一解剖上的异常，是输尿管返流的病理基础。输尿管返流可进一步引起泌尿系统长期感染、结石等并发症的发生。早期对这一病变认识不足，没有做输尿管膀胱移植手术，故本组发生率较高。对部分患儿做输尿管膀胱移植手术后，感染得到控制，结石不再发生，也从另一方面证实了这一点。因此我们认为做输尿管膀胱移植术是预防术后并发症、提高治疗质量的重要措施。术后长期坚持尿检，一旦发现感染即给予抗生素治疗也是必要的。

本组2例膀胱挛缩女患儿，膀胱闭合年龄为7岁、8岁。术后疗效较好，尿量100～150ml，可控制排尿。术后1～2年，再次出现尿频，尿失禁，行膀胱造影，见膀胱呈线状挛缩，同时见右侧输尿管末段高度扩张、膀胱输尿管返流ⅴ度。其发生原因尚不清楚，需进一步研究其治疗方法。

参考文献

1connorjp,lattimerjk,henslejw,etal.primaryclosureofbladderextrophy:longtermfunctionalresultsin137patients.jpediat.surg.1988,23:1102-1106.

2王宪刚，赵国贵，王常林.小儿膀胱外翻功能性修复及疗效.中华泌尿外科杂志，1988，9：279-281.

(收稿:1996-08-30修回:1996-11-04)

（责任编辑：jbwq）