暂时阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术

罗怀灿王洪赖传善罗怀灿男，1939年11月生，湖北武汉人。中共党员。毕业于武汉医学院医疗专业。现任职于湖北同济医科大学附属协和医院骨科。主要业绩：从事骨科工作三十五年，曾参与编写《湖北卫生骨科专辑》、《护士晋升自学丛书》、“外科护理”、《矫形器应用》。在医学杂志上发表过《骶骨脊索瘤切除术的改进》、《用弹力骨盆兜治疗骨盆骨折》、《可调式超展外展架治疗肩锁关节脱位》、《封闭式负压吸引术在外伤生和感染性能四肢创伤治疗的应用》、《暂时阴断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术》等论文。研制的“弹力骨盆兜”于1989年8月获国家专利、1990年获省厅级科技进步三等奖，1999年7月又获得“一种可调式多功能上肢外展支架”国家专利。在国际和全国学术会议上交流过《弹力骨盆兜治疗骨盆肌折生物力这研究》、《酒精灭活再植治疗骨肿瘤》、《关节镜在诊民和治疗膝关节疾病上的应用》等多篇论文2000年6月获得撰写的论文《暂阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术》参加第二届新世纪国际医药优秀学术论文名医成就奖，1993年获得省厅级援阿尔及利亚医疗队优秀队员称号。发展方向：矫形外科、创伤、关节镜、骨肿瘤。

论文内容：

传统的骶骨肿瘤切除手术常因解剖复杂、瘤体巨大、术中出血较多，成为骨科手术的难题。我院从1986年1月至1999年9月应用暂时阻断腹主动脉进行后路骶骨巨大肿瘤切除术，获得了较好的效果，现报道如下。

临床资料：

我院13年间共进行12例改进的骶骨肿瘤切除术，其中，男4例，女8例，最大年龄58岁，最小年龄30岁，平均40岁。术后病理活检证实骶骨脊索瘤7例，骶骨骨巨细胞瘤4例；骶骨骨肉瘤1例。发病部位以骶1-5椎均可受累，骶3椎最常受累，最多侵犯3个椎体，最少1个椎体，平均2.2个椎体。腹主动脉阻断时间最长2小时，最短1.5小时，平均1.6小时。

手术方法：

手术采用气管插静脉复合麻醉，建立双上脚静脉通道以备快速补液。常规消毒铺巾后先取仰卧位，经下腹中线从形切口，逐刀切开进入腹腔，于腹主动脉前方切开后腹膜，暴露下腹主动脉及双侧髂总动脉后，先结扎双侧髂内动脉，然后在距离双侧髂总动脉分叉上方2cm处游离腹主动泳，并用自制“鞋带”式硅胶管夹财腹主动泳。触摸双例髂总动脉确认无搏动后，于直肠后间隙处钝性肃离瘤体前缘，游离直肠，并用止血垫填塞止血，然后暂时全层缝合关闭腹腔。再将病人置于左侧卧位，沿第5腰椎至末节尾椎作后路从形切口，逐层切开皮层及皮下组织、臀大肌、梨状肌、骶骨结节韧带，从瘤体两侧向前钝发生肃离至骶前，暴露瘤体，然后打开椎管，游离马尾和骶神经根。于骶骨肿瘤侵犯之上缘处斩断骶椎，即可将整个瘤骨完整切除。若须切除骶1椎体，则可用异体大槐植骨或骨水泥来连接腰椎和髂骨雨翼，以维持骨盆的稳定性。取出直肠后间隙处的止血垫，局部置入硅胶管作负压吸引后，逐层缝合腰骶部切开各层。然后重新打开腹腔，取出“夹闭”之硅胶管，缝合后腹膜后逐层开腹。

术中监测

术中采用hp血氧饱和度测定仪进行双足趾血氧饱和度测定，其结果显示在腹主动脉阻断时其双足趾的血氧饱和度值为60%。

结果

本组12例患者均采用腹—骶部联合入路行暂时阻断腹主动脉骶骨肿瘤切除术，其中3例术后辅以放疗，1例辅以化疗，疗效较为满意。12例患者除第1例失访外，其余均得以随访。随访时间为6个月至3年，平均20个月。该12例患者至今全部健在，其中术后复发2例，经局部放疗后病情缓解。所有患者术后症状明显缓解或消失，双下脚连动、感觉无障碍，大小便正常，基本恢复日常生活活动。