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改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎 中国现代手术学杂志2000年第1期第4卷经验交流 作者:陆健 孟南方 关键词:骨髓炎;胫骨;骨切开术;引流;儿童 [提要]采用改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎32例,平均
改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎
中国现代手术学杂志2000年第1期第4卷经验交流
作者:陆健孟南方
关键词:骨髓炎;胫骨;骨切开术;引流;儿童
[提要]采用改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎32例,平均随访14个月,效果满意,病程缩短,并发症少。认为改良闭合灌洗引流术比传统闭合灌洗引流术更适用于儿童。
[中图分类号]r681.2[文献标识码]b
[文章编号]1009-2188(2000)01-0062-02
急性化脓性骨髓炎好发于3~15岁的儿童,以胫骨干骺端发病率最高,作者自1993年7月至1997年12月采用改良闭合灌洗引流术治疗儿童胫骨急性化脓性骨髓炎32例,取得满意效果,报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组32例,男21例,女11例,平均年龄9.5(4~14)岁;发病至就诊时间3~10天,平均6天;病变部位于胫骨上段者29例,胫骨下段者3例;发病后病变累及胫骨全长者10例;全部病例均有局部红热、肿胀、压痛等;伴畏寒和(或)发热全身症状者30例;手术均于就诊当天或第2天施行。
1.2手术方式
采用硬膜外麻或全麻。取仰卧体位;以胫骨上段为例,在上段肿胀、压痛最明显处作前内侧纵行直切口,此处无肌肉覆盖,入路方便。剥离少许骨膜,有骨膜下脓肿者清除脓液。沿预定开窗线钻许多孔,用小骨刀将钻孔连接起来;骨窗大小以2~3cm长,1~1.5cm宽为宜。然后取病变部位远端肿胀、压痛或红热处以远3cm作内侧直切口,显露胫骨,在胫骨上钻一骨孔;若骨孔有脓液溢出,则间距1.5cm向胫骨远端钻孔,每次钻孔需更换钻头,至无脓液溢出止,在此向胫骨近端开窗,大小(1~2)cm×1cm为宜;若骨孔无脓液溢出,则间距1.5cm向胫骨近端钻孔至有脓液溢出,在此处开骨窗。小刮匙由骨窗分别探入,彻底清除髓腔内脓液,肉芽组织,坏死骨髓组织等;使上下骨窗经髓腔连接起来。于上骨窗置冲洗管,下骨窗置引流管,冲洗液经骨髓腔由引流管引出(图1)。累及胫骨全长者于内踝上开骨窗(图2)。病变部位于胫骨下段者与上段方法逆向进行(图3)。闭合伤口,包扎,不需石膏等外固定。
图1
图2
图3
1.3术后处理
根据骨髓腔脓液或血细菌培养、药物敏感试验结果调整抗生素并联合、有效、足量地使用之。冲洗液采用500ml生理盐水加入庆大霉素8万单位,1~3天,日冲洗量为3000~5000ml,3天后改为每日2000ml。冲洗5~7天后拔冲洗管,24h后再拔引流管。
2结果
20例患者于术后第1天体温明显下降或正常;术后第3天,所有病例体温均明显下降或正常。查术后第3、14、30天x线片,均无明显虫蚀样骨质破坏。本组随访21例,时间6个月至3年,平均14个月。除1例并发慢性骨髓炎外,余病例患肢功能均正常,无其它并发症,x线片骨质亦无异常改变。
3讨论
儿童胫骨急性化脓性骨髓炎不同于成年人;其病变往往进展迅速,累及范围广并不仅仅局限于胫骨干骺端。儿童存在骨骺板,于干骺端病变不易穿过骨骺板,骨髓腔内脓液不易外溢,故髓腔内压力迅速增高,脓液得以在髓腔内广泛蔓延,引起大片营养血管栓塞、骨髓组织坏死,导致病变累及胫骨干大部,甚至整个胫骨干。若采用传统胫骨干骺端开窗闭合冲洗引流,仅起到治疗干骺端局部病变,胫骨上段和(或)中下段病变未得到有效治疗。大量致病菌隐藏在胫骨髓腔坏死组织、肉芽组织、脓液中,其效果往往不佳,术后复发率高。采用改良闭合灌洗引流术,就能彻底、有效地清除胫骨髓腔内脓液、坏死组织、肉芽组织等,使病变髓腔内保持高浓度、有效抗生素液,从而达到迅速、有效治愈病变的目的。成年人因其抵抗力较强,骨骺板已消失;干骺端炎性病变往往较局限或直接破坏关节软骨面进入关节腔,引起化脓性关节炎,因而在髓腔内蔓延范围小,采用传统闭合灌洗引流术就能取得满意疗效。需要注意的是术后仍必需联合、有效、足量使用抗生素;根据脓液细菌培养、药物敏感试验调整使用敏感抗生素。对怀疑有胫骨急性化脓性骨髓炎的患儿应早期行带芯针(骨髓穿刺针)分层穿刺、吸引。如穿刺抽出浆液体或血性液体经涂片检查有脓细胞或细菌,可诊断为急性化脓性骨髓炎早期,即采用大剂量、联合、有效抗生素治疗。如骨膜下或髓腔内抽出脓液,则应行改良闭合灌洗引流术,术后冲洗液流经骨髓腔,如术后早期骨髓腔渗血较多,则比传统灌洗引流术后更易致冲洗、引流管阻塞。因此术后3天冲洗速度应适当加快,且每2h应快速冲洗1~2min。拔出冲洗和引流管时应注意管的完整性;若管断裂残留于髓腔内应手术取出。
[作者简介]陆健,男,27岁,湖南永州人,学士,湖南省永州市人民医院骨科主治医师。永州425006
[收稿日期]1999-07-19,[修回日期]1999-10-1
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