低剂量螺旋CT筛查可降低肺癌死亡率

时间 : 2016-01-06 16:43:24 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp;　　Q：可以看出，目前肺癌的发病是越来越多。前一段时间在新英格兰杂志上发表了最新的美国研究结果显示，用低剂量螺旋CT做肺癌的早期筛查可以降低肺癌死亡率，请给我们介绍一下具体的情况。　　肺癌的筛查工作已经做了20年，在前期主要是痰细胞

Q：可以看出，目前肺癌的发病是越来越多。前一段时间在新英格兰杂志上发表了最新的美国研究结果显示，用低剂量螺旋CT做肺癌的早期筛查可以降低肺癌死亡率，请给我们介绍一下具体的情况。

肺癌的筛查工作已经做了20年，在前期主要是痰细胞加胸部X光片，近十年把CT尤其是低剂量螺旋CT加上痰细胞用于肺癌的筛查，比较成功的例子是由美国NH牵头的项目，结果在2011年8月的新英格兰杂志公布了全美的多中心的随机对照研究的结果，是一个八年的筛查结果，把X光胸片和低剂量螺旋CT进行随机对照，总共入组的53454人，结果跟胸部X光片比较，低剂量螺旋CT的筛查降低肺癌死亡20%。

主要的筛查人群是55—57岁，过去或者现在的吸烟高危人群，受试者随机做胸片或者CT，经过五年随访，CT筛查组的阳性率是24.2%，胸片只有6.9%，低剂量螺旋CT总共发现病例有一千多个病人，而胸片发现九百多个病人，两组发病率比并不高。但是它的问题是经过随访以后，CT查出来大部分是早期的肺癌，而胸片查出来主要是中晚期的，它的优势就在这里。

低剂量螺旋CT组经过八年有三百多例病人死亡，死亡率为十万分之247，而X光片死亡了四百多例病人，死亡是十万分之309。与胸片比较，低剂量螺旋CT筛查组肺癌死亡率降低了20%，这是一个非常好的结果。

但是就是这样，从低剂量螺旋CT结果可以看出，虽然筛出来很多早期肺癌，但是这五年随访中很多病人依然死亡，表明还有一部分不是早期癌。所以，我们的筛查工作应该还要超前，我以前讲过，应该通过分子的方法找肺癌的易感人群，比如对跟吸烟有关的易感人群或者跟空气污染有关的易感人群做更早期的预防，这是降低未来肺癌发病死亡更重要的。

Q：那我们国家在肺癌的早期筛查方面，寻找易感人群的方法有哪些？

我们知道，吸烟的人群大概有5%—7%患肺癌，95%—93%不得肺癌，为什么同样吸烟，大部分人并没有得肺癌，这跟个体的遗传缺陷有关。

烟草是间接致癌物质，进入体内需要通过一系列的酶转化为直接致癌基，另外还有一种酶可以分解这种致癌基，如果它先天遗传有缺陷或者后天发生突变，不能分解这种直接的致癌基，那患肺癌的风险就会高得多。我们做过一些工作，这种分解酶基因缺失的人比没有基因异常的人患肺癌的风险高一百倍，如果又吸烟又有遗传的缺陷跟没有遗传缺陷同时吸烟比较，他的风险也要高30—50倍，这是我们自己的研究结论。

Q：那这种研究用于临床上了吗？

这种研究检测的费用相对比较高，现在去临床推广还有一些问题，目前全球还没有大样本量的研究结果，只是通过小样本量已经证明它对预测患肺癌风险有帮助，这种基因已经找到一些，但是还需要去做大样本量的研究去进一步证实。

（责任编辑：jbwq）