如何诊断鉴别壶腹周围癌

诊断鉴别壶腹周围癌可以根据壶腹周围癌的临床表现，大致做出初步的诊断，但是壶腹周围癌的临床表现通常不具特异性，需要进一步结合肿瘤标记物、以及BUS、CT、EUS等影像学检查进一步确诊。

诊断鉴别

根据上腹部不适、波动性无痛性黄疸、消瘦、消化不良及消化道出血等临床表现，可大致做出初步诊断，但上述表现通常不具特异性，需要进一步结合肿瘤标记物、以及BUS、CT、EUS、ERCP、MRI及PET-CT等影像学检查进一步确诊。手术前通常不能明确肿瘤来源，只能待术后石蜡病理最后确诊。以往习惯将胰头癌归入壶腹周围癌，然而胰头癌进展迅速，出现胰十二指肠周围淋巴结转移较早，梗阻性黄疸出现晚，手术切除术仅为20%左右，5年生存率约为10%;而在其他几种类型中，梗阻性黄疸症状出现较早，早期诊断率较高，手术切除率高达60%，术后5年生存率可达40-70%。故现在绝大多数文献已将胰头癌单独讨论。

辅助检查

肿瘤标记物

目前为止，尚缺乏诊断壶腹周围癌的特异性肿瘤标记物，CA19-9是目前较为可靠的胆胰肿瘤标记物，但CA19-9正常，亦不能完全排除恶性肿瘤可能。

影像学

1腹部超声(AbdominalUltrasonography)

1.1优势

腹部超声检查价格便宜，为非侵袭性检查，是最实用的首查方法

腹部超声对胆管扩张、肝内转移灶、腹水及淋巴结转移具有高度的敏感性

多普勒超声可评估肿物的血供情况

可行超声引导下的细针穿刺活检

1.2缺陷

超声检查高度依赖操作人员的经验

敏感性低于CT及MRI，易受胃肠胀气的影响

腹部超声对壶腹周围癌的敏感性仅为23.8%。

2超声内镜(EndoscopicUltrasonography，EUS)

超声内镜亦为操作人员依赖性检查，但对评估大血管受侵犯程度敏感性高，可作为评估手术切除可能性的可靠依据。EUS可发现小于1cm肿瘤。EUS是目前对壶腹周围癌的诊断和TN(tumor&nodes)分期最敏感的检查手段，对壶腹周围癌的敏感性高达97%，T分期的准确率约为72%，N分期的准确率约为47%，对大血管受累的评估敏感性约为100%。然而，胆管支架会影响EUS的敏感性，但同时亦可在EUS下行胆管支架植入术。EUS对远处转移的敏感性较低。

3CT(Computedtomography)

3.1优势

CT为非侵袭性检查

CT对壶腹周围癌的敏感性高于BUS低于EUS

CT对肿瘤的TNM分期及可切除性评估准确性较高

3.2缺陷

在CT检查时，危重患者不能保持长时间静止不动

CT检查价格昂贵

CT具有潜在的放射风险

体内金属、支架及CLIP可导致伪影

对于小于1cm的肿瘤常漏诊

4MRI(Magneticresonanceimaging)

MRI是最具诊断价值的影像学检查方法，MRCP对壶腹周围癌的准确率高达94%。

5ERCP(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography)

5.1优势

对胆总管及胰管疾病同时具有诊断及治疗价值

可行十二指肠括约肌切开术、支架植入术及鼻胆管引流

取得胰液、胆汁行化验检查或组织切取活检术

行局部肿瘤切除术

5.2缺陷

为侵袭性检查，需要专业操作人员及患者的密切配合

小于1cm的肿瘤常可能被漏诊

可导致胰腺炎及胆管炎

穿孔及出血是最严重的并发症