余林权谢唏衷陈奇鸣2005-12-1313:18:58中华现代临床医学杂志2004年3月第2卷第3a期【摘要】目的提高断肢（指）再植、断肢（指）功能，找出影响功能恢复的因素。方法对108例病人定期随访半年～2年，调查其原始病历及康复治疗经历，逐一分析功能康复不良原因。结果重建血运时间3～18h，术后正规康复治疗83例。依据范启申再植术后功能评定标准，ⅰ级47例，ⅱ级33例，ⅲ级19例，ⅳ级9例。结论严格掌握适应证及术中无创、显微技术，术后正规康复治疗是提高断肢（指）再植功能的主要环节。
关键词断肢（指）再植功能
我国陈中伟等1963年首次报道断肢（指）再植成功。30多年来，断肢（指）再植在临床上获得了巨大发展，挽救了不少离断肢体和损伤严重的肢体。多数病例都恢复了一定或相当理想功能。也有不少病人虽再植成活，但形成一个无功能的赘生物。为了提高再植肢体功能，总结1990～2002年间108例的147肢（指）再植成活病例的断肢（指）功能恢复情况，结合原始病历及康复经过分析原因如下。
1临床资料
本组108例，男92例，女16例;年龄11～50岁，平均27.3岁。断肢（指）部位:上臂3例，前臂14例，腕部16例，小腿1例，踝关节2例，拇指18例，其他手指54例。断肢（指）程度:完全离断83例，不全离断25例。损伤原因:刀伤20例，电锯伤36例，爆炸、撕脱伤16例，压榨伤36例。
2方法与结果
对108例病人定期随访半年～2年，调查其原始病历及康复治疗经历。重建血运时间3～18h，术后正规康复治疗83例。依据范启申再植术后功能评定标准［1］，ⅰ级47例，ⅱ级33例，ⅲ级19例，ⅳ级9例。
3讨论
3.1适应证选择不当断肢（指）损伤严重，虽能接通血管使肢（指）成活，但其它组织如肌腱、肌肉、神经等没有条件修复，特别是神经、肢体离断水平越高神经损伤越难恢复（臂丛根性撕脱），再植肢体重建功能困难;肢体缺损长度过多，再植后过短，功能不优越假肢，应从功能康复角度来选择再植适应证。
3.2血运不良再植肢体血运差，勉强成活，有的肢体到晚期仅靠侧支循环来维持，再植肢体苍白、紫绀。由于长时间缺血、水肿、纤维化、发生僵硬及广泛粘连，虽有康复治疗但收效不大，常失去晚期修复的条件。
3.3伤口感染清创不彻底或创面闭合不理想所致感染，即使再植肢体能够成活，因感染形成广泛瘢痕，也会致挛缩、粘连，严重影响再植功能的康复，经过多次复杂的晚期修复手术，才能挽回部分功能。
3.4无创技术操作不严严格无创技术使血管、神经、肌腱断端对合准确，吻合点应有较好软组织床，保证肢体始终有充足的血运，可减少粘连发生机会和程度。
3.5小肌肉挛缩缺血超过6h，可发生手内在肌挛缩，影响术后功能，再植手术时应尽快使离断肢体重建血运，以缩短缺血时间，断肢重建血运后可将手背深肌腱预防切开，使小肌肉减张，对预防减轻小肌肉挛缩有一定的作用。
3.6其它组织的修复为了使再植的肢体能更多和尽快恢复功能，所有损伤组织尽可能一期修复;骨折需有可靠的内固定便于早期功能锻炼;神经修复对晚期功能恢复影响较大，如没有特殊理由尽可能一期修复，二期修复也尽可能早做;断裂肌腱、肌肉尽可能直接吻合，如有缺损，尽可能一期肌腱移位。正确一期闭合创面，可减少感染机会，促进伤口愈合。尽早功能锻炼，不能直接缝合创面，可采用旋转皮瓣或皮瓣移植修复。
3.7康复治疗手术不是治疗终了，功能恢复才是目的。康复的过程从促进组织愈合开始，直到伤者重新投入社会。早期为促进组织愈合控制肿胀，保持肢体“功能位”3周后早期被动活动，减轻肌腱粘连及关节僵硬，组织愈合后恢复关节活动幅度。后期功能锻炼:神经、肌肉协调，身体各部位协调，持久力的训练，触觉的强化。
参考文献
