骨肿瘤的预后

时间 : 2016-01-06 16:08:48 来源：放心医苑网

[摘要]

被确诊为“骨肿瘤”的患者往往忧心忡忡，甚至灰心丧气，部分患者和家属对治疗也失去了信心，这大多是由于人们对于“骨肿瘤”了解的还不够深入，对这一疾病发展、演变以及预后缺乏足够的认识。　　目前，大多数患者能够理解，肿瘤的良、恶性不同，治疗的手段不

被确诊为“骨肿瘤”的患者往往忧心忡忡，甚至灰心丧气，部分患者和家属对治疗也失去了信心，这大多是由于人们对于“骨肿瘤”了解的还不够深入，对这一疾病发展、演变以及预后缺乏足够的认识。

目前，大多数患者能够理解，肿瘤的良、恶性不同，治疗的手段不尽相同，疾病的预后也就各异。骨肿瘤同样是如此。随着对这一类疾病研究的深入，发现有一部分良性骨肿瘤如果未能引起足够的重视，有恶变的可能；而相当一部分恶性骨肿瘤在接受正规的治疗之后，可以获得很好的疗效，患者的肢体功能也可以最大程度的保留。如何正确看待“骨肿瘤”的预后，关系到临床医生正确的制订治疗方案和患者的肢体功能恢复方案，合理的安排长期的治疗过程，同时也关系到患者坚定配合治疗的决心，树立良好的生活态度，为提高生活质量打下良好的基础。

良性骨肿瘤：正规治疗多数预后良好，但也有部分可能复发甚至恶变。

常见的良性骨肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、非骨化性纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨的纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿，以及良性的骨母细胞瘤、软骨母细胞、骨巨细胞瘤等。

良性骨肿瘤经过彻底切除或刮除植骨等治疗后多数预后较好，复发率较低。切除的肿瘤组织部分经过填充植骨后一般不影响外形及功能，术后经过相应的锻炼患者的肢体功能基本不受影响。然而，无论是临床医生还是患者，都应到注意，不彻底的治疗对于良性骨肿瘤的预后以极为不利，例如骨软骨瘤，如手术切除不彻底，则易复发，多发生在1年或数年后。又如长骨干内生软骨瘤，治疗时必须采用比较彻底的办法，如局部广泛切除术等，因该处软骨瘤有10%-25％的复发和恶变率。

孤立性骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨的纤维结构不良等，临床上称之为“瘤样病变”，一般认为并非真正的骨肿瘤。病变组织的生长多有一定的自限性。病损范围小的孤立性骨囊肿多数没有明显症状，也很少发生骨折，有的未经任何治疗也会自发愈合；范围较大的骨囊肿有导致骨折的危险，也有一定的复发率。较小病灶的非骨化性纤维瘤也可不行手术，较大的病灶经过手术很少复发，尚没有恶变的报道。骨的纤维结构不良的病变进展多数在成年后自行静止，此时需要密切注意有无病理性骨折发生的危险，骨的形态已经发生明显改变者，以及青少年患者，为了避免病理性骨折以及病灶恶变（骨纤维异常增殖可以演变为纤维肉瘤或骨肉瘤），应进行彻底的手术治疗。

值得注意的是，良性骨肿瘤一旦复发，对其的治疗将较为复杂，尤其是对于有恶变倾向的良性骨肿瘤，最常见的就是良性骨巨细胞瘤。国外有学者经过研究指出，对于骨巨细胞瘤，采用病灶刮除术治疗者约有30%在2年内复发，50%在5年内复发；经过彻底刮除和植骨，第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，必要时要进行节段切除、关节融合术，半关节移植术或假体成形术。在实际生活当中，经过这样的治疗，患者的肢体功能在一定程度上会受到影响。更为严重的是，如果复发的骨肿瘤演变为恶性，则有可能发生远处转移，轻则使患者失去手术适应证，重则危及患者生命。

恶性骨肿瘤：疾病进展快，死亡率相对较高；彻底切除和假体成形可以提高患者生存质量。

临床上比较多见的恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、ewing肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、恶性神经鞘瘤、脊索瘤、纤维肉瘤、恶性骨母细胞瘤、恶性软骨母细胞瘤等。肿瘤细胞分化较差，多呈侵袭性生长，病变发展快。患者起病多数较急，并且在发病的时候就有明显的症状如疼痛等。靠近关节的肿瘤常会影响关节功能。恶性程度高的骨肿瘤常常伴有远处转移。基于这些特点，恶性骨肿瘤的预后通常较差，死亡率也较高。

骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤中最常见的一种，约占21%。病变进展很快，未经治疗的骨肉瘤很快就会发生肺转移，起病后18-24个月就会死亡。局部有症状时通常已经有肺转移，因此预后甚差。随着近年来对骨肿瘤治疗观念的革新以及新辅助化疗方案的应用，临川发现化疗对骨肉瘤有着明显的效果，患者五年存活率可以达到20%-80%，在预防性化疗的配合下，多数患者可以延长生命和推迟肺转移。对于ewing肉瘤，放疗和化疗结合的方案可以使患者的五年生存率达到10%-30%。而对于软骨肉瘤，放疗和化疗没有明显效果，经过彻底的手术治疗患者的五年生存率可以达到48%-76%。

患恶性骨肿瘤的患者经常要面对的一个严峻的问题就是大段骨切除甚至是截肢。一般对于恶性骨巨细胞瘤（ii级以上）、病灶范围大的骨肉瘤等恶性程度高、局部切除复发率高的病变，截肢有时候是不可避免的。术后患者可以在假肢的帮助下进行日常生活。而最近有相当一部分临床医生主张在可能的情况下采用假体成形术、异体骨关节移植术等保肢治疗的方式，可以获得更好的效果。采用假体成形术的患者，如果不发生感染等情况，术后患肢功能恢复较快，加上适当的功能锻炼，有些患者的日常生活甚至不受明显影响，但是仍要面对假体磨损、翻修等问题，这多发生于术后较长时间（一般为8-10年左右）；同种异体骨关节移植术后也有感染、排异、骨折等问题，但是移植骨一旦成功的存活，则可以达到完全的形态恢复和最大程度的功能恢复。

由此可见，不同性质的骨肿瘤其病变的发展过程是有很大差异的。良性骨肿瘤如果治疗不当，复发率高，也有恶变的可能；恶性骨肿瘤预后多数较差，但是经过彻底的手术治疗，配合放疗、化疗以及肢体成形的相应技术，可以使患者的生存质量明显提高。因此，病友们不能因为“良性”而对此类疾病掉以轻心，否则错失治疗良机则可能悔之晚矣；也大可不必因为“恶性”而对生活失去希望，积极的配合治疗，努力的争取康复的机会，生活也能够多姿多彩。

（责任编辑：jbwq）