病毒性脑膜脑炎

时间 : 2015-12-30 15:20:25 来源：放心医苑网

[摘要]

病毒性脑膜脑炎　　病毒性脑膜脑炎(virusmeningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11-27／10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，

病毒性脑膜脑炎

病毒性脑膜脑炎(virusmeningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11-27／10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。

疾病概述

病毒性脑膜炎是由多种特异性病毒感染所致的良性、自限性中枢神经系统疾病。主要表现为急性或亚急性病理切片病的高热、头痛、肌痛及脑膜刺激征，脑脊液为无菌性炎性改变，病程短，预后良好。

根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。一般认为本病属中医学温病、痉证范畴，乃由温热外袭，化热人营，蒙闭心窍，引动肝风所致。其传变规律多按卫、气、营、血发展，临证时当据具体证候灵活辨治。1．好发年龄：多见于儿童及年轻成人。

2．好发季节：肠道病毒感染主要在仲夏及早秋

3．临床表现主要为急性起病的高热（可达39-40oc），剧烈头痛，颈背疼痛，疲乏及颈项僵硬等。

4．少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍。

5．最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征。

6．症状经1～2周迅速好转，不留后遗症。

7．脑脊液异常。

治疗：1．抗病毒制剂。2．抗生素。3．肾上腺糖皮激素。4．脑水肿的处理。

病因病理

一、西医病因病理本病2／3以上病例可确认为某种病毒引起，多为细小核糖核酸病毒，如echo病毒4、6和9型，柯萨奇a、b组病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒，少见的有肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。另外，单纯疱疹病毒i型、ⅱ型、腺病毒、水痘一带状疱疹病毒除引起脑实质炎症外，也可仅累及脑膜。肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，发病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒脑膜炎一般多见于冬、春季节，与腮腺炎同时流行。淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以晚秋和冬季较常见，而单纯疱疹病毒脑膜炎发病无明显季节性，或由单纯疱疹病毒的直接接触感染，或为潜在感染后的重复反应引起。病毒性脑膜脑炎--细胞

二、中医病因病机中医学认为本病系由于素体正气不足而感受温疫之邪，温热疫邪侵袭肺卫，外邪入里，进入气分。其发展变化不外卫气营血的传变规律，但温热疫邪传变更为迅速。温疫之为病，从口鼻而入，传变入里，扰及神明；或上扰于肺，上犯脑窍，蒙蔽脑神，导致脑窍闭塞，经络营卫闭阻，气血逆乱，出现神昏、谵语、厥逆、闭证等。《重订广温热论》记载：“温热伏邪，内陷神昏，蒙蔽厥脱等危症，……虽由于心包络及胃肝脾肾任冲督等之结邪，而无不关于脑与脑系。盖脑为元神之府，心为藏神之脏，心之神明，所得于脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机。但为邪热所蒸……血毒所致，则心灵有时而昏，甚至昏狂、昏癫、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥，而会不省人事矣。”均说明温热疫毒致病。同时温热易化火生痰，闭窍动风，出现身热嗜睡，或项强，或瘛疚；温热之邪夹湿邪为病，湿困肌表则身重肢倦；邪气阻滞脾胃则胸脘痞闷、恶心呕吐；痰闭心包则表情淡漠、朦胧嗜睡。

病理种类

病毒性脑炎呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。中国、日本和东南亚地区以为多。而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。不同病毒引起的病毒性脑炎，其临床表现、病情及预后也不同。流行性乙型脑炎、疱疹病毒性脑炎等病情凶险,病死率高,且易致后遗症。而肠道病毒如echo病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。病毒性脑膜脑炎病毒性脑炎的种类很多，可分急性病毒性脑炎、慢病毒脑炎和传染后脑炎3类。急性病毒性脑炎是各种病毒侵入脑组织引起的急性炎症。常见的有、疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎和其他病毒所致的脑炎（流行性腮腺炎脑炎、艾滋病脑炎、腺病毒脑炎等）。慢病毒脑炎是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如库鲁病（寒颤样震颤病）和克罗伊茨费尔特－雅各布二氏病。传染后脑炎是感染病毒或接种疫苗后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变。亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生变态反应引起神经的脱髓鞘病变有关。常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及接种狂犬病等疫苗引起的脑炎。

症状体征

1、本病夏秋季高发，但热带和亚热带地区可中年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和kernig征等。患儿病程常超过1周，成年铺持续2周或更长。

2、临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手－足－口综合征常见于肠道疾病71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。

3、csf压力可能增高，细胞数增多达10－1000×106/l，早期以多形核细胞为主，8－48小时候淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常。急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，pcr检查csf病毒dna具有高敏感性及特异性。

检查与确诊

如果有不明原因的发烧、头痛、脖子僵硬、恶心、呕吐等情形发生,到医院就诊让医师详细看诊后,要确定是否是脑膜炎或脑炎,主要会安排病人做以下检查：

1.脊椎(腰椎)穿刺：是用细针从第四和第五腰椎之间插入,取得约10-20c.c.的脑脊随液去做检验,了解是否有发炎现象，并且做细菌或病毒培养以进一步确定引发脑膜炎或脑炎的罪魁祸首是哪一种

2.脑部电脑断层扫描：做脑部的电脑断层扫描可以检查看出脑部发炎部位和情形,以及可看出是否是因为脑出血、水肿或肿瘤等其他因素而引起头痛和脑压升高（导致恶心、呕吐）的状况，可先做初步判别；而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺,做脑脊髓液的化验，以确认发炎的反应和病原的种类。

治疗原则

病毒性脑膜炎由温热疫邪所致，同时热邪易伤阴，治疗应以清热解毒，养阴生津为主。一般初起邪在卫分者，宜解表清热；热邪入里，气营两燔者，治宜气营两清；热陷营血，引动肝风者，治以清热解毒，化痰开窍，熄风止痉；夹有湿邪者，治宜清气化湿。地塞米松西医主要为对症及支持治疗，发热用退热镇痛药，有明显颅内压增高者用甘露醇等脱水剂，抗病毒药物，疗效尚难肯定。颅内压增高显着时，地塞米松、氢化可的松等激素应用可加强脱水作用。

本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持疗法和防治合并症。对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠。抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病毒的试验性用药是免疫血清球蛋白（isg）和pleconaril（抗微小核糖核酸病毒药）。如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手。

脑膜炎的治疗方式多是住院接受内科治疗为主,以下依照常见的脑膜炎种类采取的治疗方式进一步说明：

病毒性脑膜炎－一般病毒性脑膜炎发炎反应和症状都较轻微,治疗的方式主要是针对症状去做减缓和控制，例如降低脑压的药剂、退烧药、减低发炎反应的药物等，让病人的症状减轻,通常在几天到一个星期左右症状就会消失,较少留下后遗症。

辨病论治

(一)专病专方中医中药

1．疏风清热解毒方(李兰舫，韦恩沛，叶莉．疏风清热解毒方治疗流行性腮腺炎并发脑膜炎32例．浙江中医杂志，1983<3>：133)金银花10g，连翘10g，生石膏30g，板蓝根15g，紫花地丁15g，薄荷9g，炒牛蒡子9g，白僵蚕6g，蚤休12g，夏枯草12g，生大黄5go每日1剂，分3-4次服。

2．清开灵注射液(孙秋来．清开灵治疗腮腺炎并发脑膜炎20例疗效观察．河北中医，1994．(16)：19)

孙秋来以清开灵注射液治疗腮腺炎并发脑膜炎20例，年龄7-14岁。20例全部治愈。治法为清开灵14-20ml／d，稀释于5％g．0ml中静脉滴注，连用1周，4-6天临床治愈。

(二)单味中药板蓝根：陈大毅用板蓝根注射液肌内注射并口服汤药治疗135例流行性腮腺炎伴有脑膜炎，平均治愈日为9天。板蓝根中的嘌呤、嘧啶及吲哚类成分可能有干扰病毒dna合成作用。(陈大毅．流行性腮腺炎135例中西医疗效观察．新中医，1986<3>：21)

调摄护理

1．调摄注意休息，劳则伤气，气虚则加重病情；加强营养，进食高蛋白质、高维生素饮食。

2．护理注意保持呼吸道通畅，重症必要时行气管切开术；对高热者应作物理降温；保持水、电解质及酸碱平衡；对卧床不起者，应注意及时吸痰、排痰、翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者易导致死亡或留下后遗症。