偏头痛的临床表现及如何诊断？

时间 : 2015-12-30 15:16:58 来源：放心医苑网

[摘要]

偏头痛有哪些表现及如何诊断？　　女性占2/3以上,10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25%,55%,90%。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等,10%的患者有视觉或其他先兆。发作频度

偏头痛有哪些表现及如何诊断？

女性占2/3以上,10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25%,55%,90%。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等,10%的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有持续性发作病例。

国际头痛协会(2003)分类：

1.有先兆的偏头痛：

(1)先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆，最常见为视觉先兆,特别是视野缺损、暗点、闪光,逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等;其次躯体感觉先兆,如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等,运动先兆少。先兆持续数分钟至数小时,复杂性偏头痛持续时间较长

(2)头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间多为2小时至1天,儿童持续2到8小时。头痛频率不定,50%以上不超过每周1次。女性在妊娠第2周或第3季度及绝经后发作常缓解。

(3)头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等,1~2日即可好转。

2.无先兆的偏头痛即普通偏头痛：临床最常见类型,约占偏头痛的80%。无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性。发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛。临床试验，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻。

3.特殊类型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损。

(1)偏瘫型偏头痛：临床少见,多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生，亦可伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫持续10分钟至数周不等。可分为家族型(多呈常染色体显性遗传)和散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)。

(2)基底型偏头痛：或称基底动脉偏头痛。较多见于儿童和青春期女性，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血。多见闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损等视觉先兆,先兆持续20~30分钟,然后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。

(3)复杂型偏头痛：指伴先兆延长的偏头痛。症状与有先兆的偏头痛相同，先兆在头痛发作过程中仍持续存在,延续1小时至1周，神经影像学检查排除颅内器质性病变。

(4)偏头痛等位症：老年人和儿童可出现反复发作症状，如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛,不伴头痛发作。

(5)眼肌麻痹型偏头痛：较少见,偏头痛发作时或发作后头痛消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车和外展神经,持续数小时至数周。多有无先兆偏头痛病史，应注意排除颅内动脉瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

(6)晚发型偏头痛：45岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次发作神经缺失症状基本相同,持续1分钟至72小时。应排除tia和rind等。

4.偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间>72小时,但其间可有<4小时的缓解期。

（责任编辑：jbwq）