十二指肠损伤容易漏诊

时间 : 2015-12-30 15:04:40 来源：放心医苑网

[摘要]

十二指肠损伤误诊、漏诊率相当高，尤其是闭合性腹外型的损伤，有学者报告14例，术前无1例确诊，甚至手术中探查的漏诊率还高达25%~30%。　　为什么容易被漏诊这是由十二指肠独特的位置及解剖结构所决定的。十二指肠位置深在，后有脊柱、腰背肌，前有

十二指肠损伤误诊、漏诊率相当高，尤其是闭合性腹外型的损伤，有学者报告14例，术前无1例确诊，甚至手术中探查的漏诊率还高达25%~30%。

为什么容易被漏诊这是由十二指肠独特的位置及解剖结构所决定的。十二指肠位置深在，后有脊柱、腰背肌，前有胸壁保护，因而受伤机会较少。其损伤发生率占腹内脏器伤的3.5%~5%，多由于交通事故所致。十二指肠第二、第三段后方紧贴脊柱(l2)，没有腹膜覆盖。

紧贴脊柱致活动度小，暴力突然从前腹壁挤向坚硬的脊柱，可直接造成其损伤，如撞击伤、急刹车时驾驶员腹部撞于方向盘上等，当撞击时十二指肠游离和固定交界处可发生撕裂，并形成剪力，可致十二指肠横断;暴力突然从上向下挤向脊柱时，如压砸伤、高处坠落伤等，可将十二指肠第二、三段和胰头推向右侧，十二指肠第一、四段和胰体尾推向左侧，此时幽门和十二指肠空肠曲突然收缩、关闭，使十二指肠呈闭袢型，腔内压力骤增，导致发生破裂。当l2遭受巨大暴力发生压缩骨折时，容易损伤附近的十二指肠、右肾等。

没有腹膜覆盖，致肠壁挫伤穿孔液气外溢至腹膜后间隙，而腹部没有症状及体征。多发伤尤其是钝性伤医生极容易误、漏诊。

十二指肠还具有独特的生理功能。胆胰管进入其第二段，每日通过含有多种活性酶的消化液达10l之多，一旦损伤，含有多种酶的十二指肠液具有强烈的刺激作用，进入腹膜腔或腹膜后间隙，颇似大面积化学灼伤，引起严重急性弥漫性腹膜炎或腹膜后间隙感染，腹膜腔内和腹膜后间隙广泛炎性渗出造成大量体液丢失，水电解质和酸碱平衡失调，血容量不足。十二指肠毗邻胰、胆、肝、胃、右肾、门静脉、下腔静脉及其他重要血管脏器，故损伤时多合并脏器伤。morton报告131例，93%的病例合并脏器伤。snyder报告平均每例损伤脏器3~9个，且损伤后常为其他脏器伤所掩盖。

（责任编辑：jbwq）