时间 : 2015-12-30 15:02:56 来源：放心医苑网
bsp; 发病机制： 肛门直肠区域和盆底的解剖结构较复杂，既有横纹肌部分又有平滑肌部分主要有： 1.直肠肛提肌耻骨直肠肌及其支配它们的骶神经
发病机制：
肛门直肠区域和盆底的解剖结构较复杂，既有横纹肌部分又有平滑肌部分主要有：
1.直肠肛提肌耻骨直肠肌及其支配它们的骶神经
2.肛门外括约肌及会阴神经
3.肛门内括约肌(平滑肌)及内源性和自主神经等。这些肌群在节制排便和排便中高度协调中枢神经外周神经系统以及肠神经系统参加了调节。胃肠道激素也可能起一定的作用。大便节制和排便的有关因素。
(1)大便节制的相关因素：大便之所以能节制，是由于有肛管高压带肛门外括约肌的缩窄压、肛门直肠角的“阀”的作用此外，直肠壁的顺应性和肛门直肠抑制反射在大便节制中也起调节作用成形粪便本身也具有节制大便的作用。大便节制的因素有：
①肛管高压带：约4cm长肛管在静息时呈高压，主要由肛门内括约肌的持续收缩产生肛门内括约肌收缩，防止肠内容物泄漏肛管高压带和直肠内压之间的压力差是较长时间能节制大便的重要条件。
②肛门外括约肌的缩窄压：如不能立即排便，则肛门外括约肌和盆底的耻骨直肠肌收缩产生缩窄压，比静息压高出2～3倍对节制大便起加强作用但持续时间较短往往不超过1min因而如直肠内压明显增加，近端肛管的肠内容物可能会泄漏。
③肛门直肠角“阀”的作用：静息左侧卧位时这个角度为102°±18°，坐位时为109°±17°，盆底肌群收缩时，盆底抬高，角度变小起了“阀”的作用
④肛门直肠抑制反射：正常情况下当粪便进入直肠时会引起肛门直肠抑制反射即肛门内括约肌松弛肛门外括约肌收缩。后者防止直肠内容物排出具有节制大便的作用。如不能立刻排便肛门内括约肌不再松弛
⑤直肠壁顺应性：直肠内容物增加时直肠能够被动地适应张力，腔内的压力依然很低。这种直肠壁松弛能有效地防止腔内压力超过肛内压起到大便节制的作用但如果继续增加直肠内容物则会增加直肠内压，通常最大耐受容量为200～300ml。
⑥结肠内粪便成形的作用：排出成形便要比水样便难度大这也是粪便节制机制之一而水样便可大量进入直肠克服大便的节制机制易引起失禁在正常情况下，以上控制机制完善不至发生大便失禁现象。
(2)排便的相关因素：与发动排便的相关因素主要有：
①结肠蠕动：能推送肠内容物至远段结肠，当乙状结肠内容物达到一定量时则出现收缩，粪便进入直肠直肠扩张引发直肠肛门抑制反射。由于肛门内括约肌松弛局部扩张直肠内容物得以进入肛管的近端使局部黏膜的感受器感知肠内容物是液体固体或气体。如条件许可进入排便状态。
②排便时肛门内外括约肌及耻骨直肠肌均松弛盆底下降形成一个漏斗，肛门直肠角变大增加的腹内压直接作用于粪便将其排出，整个左半结肠收缩排空粪便。排便结束肛外括约肌及耻骨直肠肌交替性收缩为结束反射，这个反射能促进肛内括约肌张力恢复并封闭肛管。
③进餐后，直肠容量降低，而直肠壁的张力增加这种反射有利于直肠排空
（责任编辑：jbwq）
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