以臂丛神经痛为首发症状的肺错构瘤

例1:男,66岁.2003-12-20以持续性左上肢及腋下剧痛3个月入院.活动时左上肢疼痛加重,不能持重物,腋下多汗,逐渐消瘦且寝食不安.查体:心,肺,腹未见异常.神经系统检查:左侧horners征,左上肢桡骨膜反射减弱.初诊:左臂丛神经痛.因病人年龄大,疑颈椎病,曾多次拍颈椎片未见异常,经过对症治疗不见好转.后摄胸片,显示:左肺尖可见一肿物,约3cm×4cm,侵入左上纵隔.诊断:左肺错构瘤.

例2:男,78岁.2004-10-18入院.10个月前无任何诱因的左肩臂疼痛,呈持续性剧痛,难以忍受,寝食不安.曾在当地医院就诊,诊断为臂丛神经痛,给予氨芬待因片,平痛新及芬必得等药物治疗.近1个月出现咳嗽,咯少量痰,间断性痰中带血,体重明显下降,入院前1周声音嘶哑,咳嗽时左上肢疼痛加重.门诊以左臂丛神经痛待查收入院.查体:双肺听诊(-),心率64次/min,律齐,杂音(-),脊柱生理弯曲,无压痛.左上肢由于疼痛活动受限,左上肢痛觉减低,左肩部肌肉轻度萎缩.肌张力不高.四肢腱反射对称性(+).双上肢hoffman(-),双下肢babinsk(-),脑膜刺激征(-).颈椎片:c5～7椎体增生;颈椎ct:c5～7椎体边缘增生,硬化,诸椎体小关节亦有增生,硬化改变;c5～6段硬膜囊受压,以右侧明显,余无著变.胸片:左上肺占位,有空洞形成.双肺纹理增强,紊乱.肺ct:于纵隔高密度影,大小约510cm×512cm,其内可见一钙化影,气管,食管受压,向右移位,左侧肺尖内可见一软组织密度影与胸壁分界不清.其中可见一大小约312cm×410cm的空洞影,软组织大小约510cm×518cm,纵隔内可见多个肿大淋巴结,直径约211cm.双侧肺内可见多个大小不等的结节及索条影.诊断:为肺错构瘤,纵隔及肺内转移.

2讨论

肺癌多以呼吸道症状为首发,肺癌转移至脑或脊髓已为临床医生所熟知.但以臂丛神经痛为首发症状的肺癌,临床极为少见.发生在肺尖部的肺癌称为肺错构瘤或pancost癌.由于其特定的解剖关系,典型的早期即表现为压迫臂丛神经症状,引起同侧肩部,腋下,上肢的疼痛及感觉异常.压迫颈交感神经可引起同侧horners征.侵蚀,破坏第1～2肋骨或胸膜可引起上胸部剧痛.癌肿向下扩展可侵蚀喉返神经,引起声音嘶哑.肺错构瘤早期肺部症状及体征缺如,晚期方出现呛咳,少量痰,痰中带血等典型的肺癌表现.本文2例均以臂丛神经痛为首发症状.胸片及肺ct检查均符合肺错构瘤的诊断.2例病人至出现症状到确诊长达3～10个月,早期均误诊为颈部疾病,尤其老年人,多考虑骨关节退行性变,而给予理疗,止痛等对症处置,以致延误诊治.需与颈椎间盘突出,臂丛神经炎等鉴别.因此,遇不明原因的臂丛神经痛,长期不缓解者(尤其老年人)要想到肺错构瘤之可能,早期胸片不易发现,肺部ct或mri可早期发现,应尽早做特异性检查.

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