老年人腔隙性脑梗死有哪些表现

老年人腔隙性脑梗死有哪些表现?

腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，占缺血性卒中的20%，发病高峰年龄在60～69岁，男性多于女性，为女性的2～6倍，白天发病者居多，多数无明显诱因，常见于亚急性和慢性起病，症状一般于12h至3天达到高峰，约20%的患者病前有缺暂性脑缺血发作表现。

腔隙性脑梗死发生部位，数量，大小等方面的多样性导致其临床表现繁杂不一，除fisher报道的21种腔隙综合征及腔隙状态以外，尚有人提出，应将可逆性缺血发作(如tlas，rind)和其他可能由于腔隙损害所致的临床综合征如假性延髓性麻痹，腔隙性痴呆或皮质下动脉硬化性脑病(binswanger病)列入其中，并有以往认为不存在或罕见的表现不断地见诸文献。

1.临床特点一般症状有头晕头痛，肢体麻木，眩晕，记忆力减退，反应迟钝，抽搐，痴呆，无意识障碍，精神症状少见，主要临床体征为舌僵，说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。

2.临床类型

(1)单纯运动性轻偏瘫(pmh)：最常见，占40%～60%，主要特征为客观检查无感觉障碍，视野缺损，失语，失用或失认;而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪，病灶可发生在内囊，脑桥，大脑脚，基底节，大脑皮质，放射冠等处，常于2周内恢复，但易复发。

(2)纯感觉性卒中(pss)：无肌力障碍，眩晕，复视，失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍，病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致，少数病例可由脊髓丘脑束，丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起，常于数周内恢复。

(3)感觉运动性卒中(sms)：表现为一侧头面部，躯干及上下肢感觉障碍和面，舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍，记忆障碍，失语，失认和失用，以往认为此型较少见，近年来国内外文献报告仅次于pmh，其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢，通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预后良好。

(4)共济失调性轻偏瘫(hah)：表现为病变对侧的轻偏瘫和小脑性共济失调，且下肢重于上肢，有时伴有感觉障碍，眼球震颤，辨距不良，构音障碍，向一侧倾倒，病灶发生在脑桥基底部或内囊，放射冠，小脑等处也可发生，常于数周内恢复。

(5)构音不良-手笨拙综合征(dhs)：表现为明显的构音障碍，呐吃，吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调，并可伴有同侧中枢性面，舌瘫，反射亢进及病理征阳性，行走时步态不稳，但无感觉障碍，本型病前无tla，起病急，症状迅速达高峰，病灶位于脑桥基底部的上1/3和2/3交界处或内囊最上部分的膝部。

(6)变异型pmh：pmh有7种变异型。

①合并运动性失语的pmh，病灶位于内囊膝部及前肢，放射冠下部，为供应该区的豆纹动脉闭塞所致。

②无面瘫的pmh，由椎动脉及其穿通支闭塞所致，起病时可有轻度眩晕及眼球震颤，可伴有舌肌异常麻木及无力，晚期可累及对侧锥体，造成四瘫。

③合并同侧凝视麻痹的pmh，病灶位于脑桥下部旁正中央，表现为面瘫及上下肢瘫痪，伴一过性同向凝视麻痹和交叉性核间眼肌麻痹(即one-and-a-halfsyndrome)，而外展神经功能正常。

④合并weber综合征的pmh，是由大脑脚中部的梗死累及动眼神经纤维所致。

⑤合并展神经交叉性麻痹的pmh，病灶位于脑桥最下段旁正中区累及同侧的展神经。

⑥合并精神紊乱的pmh，病灶发生在内囊后肢的前部和后肢，影响了丘脑额叶联系纤维，表现为急性精神错乱，注意力及记忆障碍伴pmh。

⑦表现为闭锁综合征的pmh：是由双侧皮质脊髓束梗死引起的双侧pmh所致，可见于双侧内囊，脑桥，锥体束或大脑脚的梗死。

(7)中脑丘脑综合征：通常是大脑后动脉的穿通支丘脑底丘脑旁正中前动脉和后动脉，中脑旁正中上动脉和下动脉等4支动脉中的1支或1支以上阻塞所致，典型的梗死灶呈蝶形，累及双侧中脑旁正中区，丘脑底部和丘脑，临床表现为一侧或双侧动眼神经麻痹，parinaud综合征，或垂直性凝视麻痹伴昏睡，意识丧失和记忆障碍。

(8)基底动脉下部分支综合征：是由于基底动脉下段或椎动脉上段的小分支闭塞，导致下丘脑，脑干被盖部梗死，表现为眩晕，眼球震颤，复视，侧视麻痹，核间性眼肌麻痹，吞咽困难，小脑性共济失调，步态不稳，面肌无力，眼部烧灼感及三叉神经分布区麻木感。

(9)各种其他类型的综合征：

①claud综合征：合并动眼神经麻痹的小脑性共济失调。

②半身抽搐，延髓外侧综合征。

③桥延外侧综合征。

④遗忘症。

⑤一侧下肢无力跌倒。

⑥构音障碍，急性丘脑性张力障碍。

⑦偏身舞蹈症。

⑧丘脑性痴呆。

⑨假性延脑麻痹。

⑩假性帕金森氏症。

?偏瘫伴注视麻痹。

?纯构音不良。