其他帕金森的症状有哪些

神经心理异常

其他帕金森的症状一、痴呆

帕金森病患者20％～40％合并认知障碍和痴呆。临床观察发现，帕金森病患者发生痴呆的危险因素包括病程中出现幻觉和运动障碍严重者，50岁后发病者，接受多巴类药物治疗后出现易激惹、抑郁、定向力差者，文化程度较低及经济条件较差者，有严重的心血管疾病者等。临床表现包括记忆力下降、定向力下降、幻觉、缄默、意识混乱、做事被动等。如果帕金森病患者出现上述症状，应该求助医师，以便明确诊断和治疗。

帕金森病痴呆目前没有治愈的手段，主要是对症治疗抑郁、激惹和记忆障碍。治疗首选利法斯的明，起始剂量要小，维持剂量不宜高，主要不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。其次可以选用多奈哌齐，起始剂量也应从小剂量开始，主要不良反应是头痛、恶心、呕吐、腹泻、失眠、肌肉痉挛疼痛、食欲缺乏等。有研究资料证明，重酒石酸卡巴拉丁可以中等程度地改善帕金森病痴呆患者或路易体痴呆患者的认知功能，但它可能加重震颤。

其他帕金森的症状二、睡眠障碍

帕金森病患者70％存在睡眠障碍(包括失眠、异态睡眠和嗜睡)。近来国外有研究者随访发现，半数以上的帕金森病患者在发病前数年，就已经存在睡眠障碍，如梦魇、说梦话、喊叫、梦中挥拳踢脚。有些患者表现为入睡困难，伴有不安腿综合征和抑郁症的患者尤为突出。

诊断失眠，首先应详细询问病史，确定是药物引起，疾病进展所致，还是合并了抑郁症?其次再对症下药。给患者提几点建议：①在晚上，患者应避免饮用兴奋性的饮料如咖啡、茶，抽烟，避免观看刺激性的电影、电视节目。②建立良好的睡眠卫生习惯。③配备舒适的床铺，房间的温度要适宜，尤其是夏、冬两个季节。④有条件的家庭，可以为患者配备电动调整床，以帮助患者夜间翻身、移动。⑤最好白天不要睡觉(包括午休)。⑥为了更好地诱导睡眠，建议进行有规律和适当的体育活动。⑦根据药物的特性，选择服用时间。比如思来吉兰和金刚烷胺，具有兴奋作用，应该避免晚间使用。

有的患者还会出现嗜睡，比如白天过度睡眠甚至在吃饭过程中也能睡着。产生的原因包括：本病的病理生理过程所致、晚间失眠、多巴类药物或受体激动剂过量。治疗时可以首先考虑减少激动剂的用量，如果减少用量后出现症状波动，建议使用莫达非尼。有研究发现，莫达非尼不仅可以改善患者嗜睡的主观感受，也可改善患者的客观睡眠指标。这里需要提示的是，思来吉兰、金刚烷胺等药物可以影响睡眠，建议早上、中午服用。

其他帕金森的症状三、抑郁症帕金森病：抑郁症的患病率为20％～50％，其中5％～20％为重度抑郁。抑郁症的主要表现是情绪低落、兴趣缺乏、精力不足。发生抑郁症的机制可能与疾病本身有关，比如与5一羟色胺神经递质降低有关；也可能与患者对本病的认识有关，因为帕金森病不能治愈，且病情在不断地发展，预后也不好，患者容易产生情绪变化，直至抑郁。所以，抑郁症状既可是帕金森病的一部分，也可以是两病共存，其表现既可以早于帕金森病运动症状的出现，也可以随后出现。帕金森病发生抑郁症的危险因素包括女性、发病较早、既往有抑郁病史、存在认知障碍等。帕金森病早期抑郁可伴有焦虑症状和精神症状。

因为抑郁症的临床表现与帕金森病的运动表现重叠，如运动少、慢，表情刻板，情绪低、对任何事情无兴趣，因而应该提高警惕，避免漏诊，延误治疗。

治疗抑郁症可以选用5-羟色胺递质回吸收抑制剂类药物，如帕罗西丁。西太普兰、佐罗复等。如果上述药物无效，可以选用三环类抗抑郁药，如阿米替林。但要注意，后者具有较强的抗胆碱作用，可以加重患者的认知障碍，出现心跳加快、口干嗜睡等。治疗抑郁症也可选用文拉法辛、度罗西定、米尔他杂平、丁胺苯丙酮等。此外，还有临床试验发现，使用经颅磁刺激和电休克方式，可以改善患者的抑郁症状。

治疗帕金森病患者共存抑郁症时，应该遵守个体化原则。药物从小剂量开始，视病情变化缓慢增加，特别是当患者同时存在其他疾病时，更应谨慎行事。

帕金森病患者出现焦虑症也很常见，常为一般焦虑、惊恐发作、社交恐惧和强迫观念和行为，但以前两者多见。抗抑郁的药物也可用于治疗患者的焦虑症状，常用的药物有帕罗西丁、西普妙、文拉法辛，较重的患者可以选用安定类药物。

特别提录治疗抑郁症使用5一羟色胺递质回吸收抑制剂的过程中，绝不可同时使用单胺氧化酶抑制剂(如思来吉兰等)，二者合用可诱发致命风险的5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征又名血清素综合征，以自主神经功能失调、认知行为改变和神经肌肉功能障碍为主要表现。

其他帕金森的症状四、精神症状