血管性痴呆的辅助检查

与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆（vasculardementia）。痴呆实际上是指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

1.电生理检查临床常用eeg、视觉和听觉诱发电位（vep、baep）、运动诱发电位（mep）、体感诱发电位（sep）和事件相关电位（erp）等对血管性痴呆患者进行常规检查。

⑴正常老年人的eeg：主要表现为α节律减慢，从青壮年期α节律10～11hz减慢为老年期的9.5hz，同时在颞区出现3～8hz的慢波，双侧额区和中央区出现弥漫性的θ或δ活动，特别是在困倦状态下更显着，提示为脑老化的表现。

⑵缺血性脑血管病患者的eeg和诱发电位：在大面积脑梗死的急性期，由于脑组织缺血、坏死和周围水肿，可表现为病灶区基本节律减慢，波幅减低，出现弥漫性不规则性θ或δ波。mep和sep均出现潜伏期延长和波幅下降，其中大面积脑梗死的阳性率在80%～90%以上，小灶梗死的阳性率30%～50%。枕叶梗死所致皮质盲患者的vep检查，异常的波形和潜伏期时限延长改变占40%，临床视觉功能恢复后，vep波形亦有明显改善。缺血性脑血管病患者的baep异常检出率波动在20%～70%，表现为波ⅰ～ⅴ的峰间潜伏期（ipl）延迟，其中脑干梗死患者出现双侧baep异常，波n～v的波形消失，绝对潜伏期（pl）延长。

⑶血管性痴呆患者的eeg和erp：在多发性脑梗死病灶导致的eeg改变基础上，α节律进一步减慢至8～9hz以下，双侧额区、颞区和中央区出现弥漫性θ波，伴有局灶的阵发性出现的高波幅δ节律。erp检查血管性痴呆患者时，无论是应用视觉诱发试验，还是应用听觉诱发试验，p300潜伏期均比同龄对照组明显延长，其中40%患者无法诱发出明显的p300波形，提示认知功能严重损害。

2.影像学检查

⑴颅脑ct检查：对脑血管性痴呆的诊断具有极为重要的意义，脑血管性痴呆在ct上多显示为单个或多个大小不等，新旧不等的低密度病灶，新鲜病灶边缘模糊，陈旧病灶边缘整齐，多位于侧脑室旁、底节（尾状核、壳核）、丘脑等处，左侧多于右侧，或双侧分布。常伴有侧脑室或第三脑室扩大，loeb等对40例多梗死性痴呆（mid）与30例对照者进行了临床与ct观察，发现多梗死痴呆组比有梗死但无痴呆的对照组，其梗死的总体积痴呆组大于非痴呆组，前者多见双侧梗死，皮质萎缩明显。吴氏等对binswanger病的ct所见进行了研究，认为本病在ct上表现为脑室周围白质及半卵圆中心有大致对称的低密度影。边缘模糊，呈月晕状，多数伴有多发性腔隙性脑梗死及脑室不同程度扩大。ct对binswanger病的诊断无疑有重要意义，不少医师单凭ct影像学上所见来诊断本病，失之过宽，误诊者不少。后来hachinski曾针对这种影像学上的特点定名为“白质疏松（leukoaraeosis）”，并认为白质疏松并非binswanger病所特有，其他许多情况，特别是脑水肿、脑缺氧、高血压等都可在影像学上显示这种特点。黄氏更从病理上证实这种改变原因多种多样，作者进一步对所谓binswanger病抱怀疑态度。因此，必须结合临床综合考虑，不能单凭ct所见诊断本病。

⑵颅脑mri检查：与ct相同，可以显示脑内病灶，其优点是能显示ct难以分辨的微小病灶，以及位于脑干的病灶，无疑对病因的鉴别有一定的意义。