感染会加重重症肌无力

时间 : 2015-12-30 10:56:11 来源：放心医苑网

[摘要]

重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫疾病。临床表现为肌肉疲劳，运动后明显加重，亦可有晨轻暮重的变化。患者多采用激素或免疫抑制剂治疗。重症肌无力病程长，可复发。因为其比较少见，因此一些非神经科专业医生不很了解其特点，在与重症肌无力相关的

重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫疾病。临床表现为肌肉疲劳，运动后明显加重，亦可有晨轻暮重的变化。患者多采用激素或免疫抑制剂治疗。重症肌无力病程长，可复发。因为其比较少见，因此一些非神经科专业医生不很了解其特点，在与重症肌无力相关的问题上可能会出现处理失当的情况，重症肌无力患者的感染就是最常遇见的一个问题。患者自己应该了解感染对重症肌无力的影响，还应该了解感染后的处理与一般人的感染不同。就诊时要告诉医生，即使他对重症肌无力不很了解，听了你的介绍也会重视并注意。

通常所见的感染有上呼吸道感染、腹泻和泌尿道感染，此外，还可能有相对少见的颅内感染和血液系统感染（败血症）等。前者普通人即可出现，重症肌无力患者也不能避免；后者通常是病程长、病情重的患者，在长期激素和免疫抑制剂治疗中合并出现的机会感染。前者容易发现，及时治疗可很快好转；后者发现相对较难，颅内感染和血液系统感染（败血症）等也容易引起严重的后果（如结核性或霉菌性脑膜炎早期仅有头痛，如不注意，2～3个月后头痛严重并出现其他症状时不仅难治，死亡率也很高），且难治。应该尽可能避免前者发生，并特别注意在长期免疫抑制治疗中提防后者，定期找治疗重症肌无力的医生检查。

常见的感染即可加重重症肌无力病情。原因有多方面：

1.即使是普通感冒，也可引起致病性细胞因子的增加，使自身免疫反应加重。短时间（2～3天）感染病情可不加重，但持续感染数天后通常病情有所加重。

2.感染引起的发热可以使病情很快加重，机制不是影响免疫系统，而是影响了神经肌肉接头的传导，体温下降后很快好转。

3.感染造成药物吸收障碍，如胃肠型感冒和感染性腹泻时，使重症肌无力的治疗疗效下降，短时间内症状也加重。严重感染继发的全身改变可引起内脏功能异常，使整体病情加重。发稿前笔者的一位患者就因腹泻造成病情加重呼吸困难，且因脱水造成心肌梗死，所幸抢救及时，已经好转。应该特别注意，即使是轻微全身受累的重症肌无力患者，也有因感染及其相关处理诱发肌无力危象（呼吸困难）的。

在感染后重症肌无力加重时，一些不当的治疗亦可加重病情，甚至引起危象。通常是肌无力加重时会考虑使用激素治疗，殊不知，病情重的重症肌无力不能加大激素用量，因为大剂量激素冲击后可诱发肌无力危象。抗生素也是重要的加重肌无力的因素。通常基层医生也知道氨基糖甙类抗生素可加重重症肌无力，但对洁霉素和氨苄青霉素亦可加重重症肌无力了解的就比较少。喹诺酮类抗生素对于严重的重症肌无力患者也并非绝对安全。比较安全的抗生素是青霉素、头孢类和红霉素。

在感染使重症肌无力加重后，处理中需要注意上述情况，还应该注意控制发热、保证患者足够的饮水以及对症治疗药物的调整。通常后者需要专业医生根据患者的具体情况调节。如果病情比较严重，甚至需要采用血浆置换或静脉注射大剂量免疫球蛋白，以使患者的免疫状态改善，使病情减轻，免疫球蛋白还有抗感染作用。这些治疗采取与否需要神经科医生来决定。

避免感染很重要。预防呼吸道感染最有效的方法是减少与感染者的接触。戴口罩、勤洗手均可有效减少感染的机会。为了预防流感，可接种流感疫苗，但因患者使用激素治疗免疫力低下，可能疫苗的保护作用不佳，而且不能预防普通感冒。胃肠道和泌尿道感染需要靠保持清洁和注意个人卫生来预防。不推荐采用干扰素、转移因子和胸腺肽等方法，因其对重症肌无力这样的免疫异常患者的作用还不是很清楚，有可能加重重症肌无力或引起其他自身免疫疾病。免疫球蛋白可以采用，其半衰期为21～28天，因此在比较容易发生感染的时候，可以每3～4周静脉注射一支（2.5克）。患者要保持良好心境，增强非特异性免疫力并注意个人卫生，这是预防感染的最佳办法。

（责任编辑：jbwq）