十二指肠憩室的症状有哪些？

时间 : 2015-12-30 10:43:32 来源：放心医苑网

[摘要]

依靠胃肠钡餐检查一些较小而隐蔽的憩室尚需在低张十二指肠造影时始能发现　　十二指肠憩室没有典型的临床症状仅于x线钡剂检查纤维内窥镜检查剖腹探查或尸检的偶然发现憩室的大小与症状程度不呈正相关当憩室并发炎症时可出现上腹部不适右上腹或脐周疼痛恶心呕

依靠胃肠钡餐检查一些较小而隐蔽的憩室尚需在低张十二指肠造影时始能发现

十二指肠憩室没有典型的临床症状仅于x线钡剂检查纤维内窥镜检查剖腹探查或尸检的偶然发现憩室的大小与症状程度不呈正相关当憩室并发炎症时可出现上腹部不适右上腹或脐周疼痛恶心呕吐打呃腹胀腹泻甚至呕血和便血等消化道症状腹泻可能是影响胰腺功能或憩室内细菌过度繁殖所致吸收不良若憩室穿孔可引起腹膜炎症状嵌入胰腺的穿孔疼痛剧烈可引起急性胰腺炎的症状血尿淀粉酶增高若憩室压迫胆总管时可以出现胆管梗阻发热黄疸上腹胀等症状若在上腹偏右固定于憩室区有局限性深压痛可提示憩室有慢性炎症存在

由于十二指肠憩室无典型症状临床难以作出正确诊断即使因并发症而产生一些症状也常与溃疡病胆道疾病和胰腺炎的临床症状相混淆而不易鉴别十二指肠憩室的确诊须仔细排除可引起相应症状及体征的其他疾病并有赖于x线检查十二指肠镜和胆道造影等检查加以证实

憩室的大小形状各不相同但多数是其入口较小一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时可引起各种并发症;或者憩室内虽无肠内容物潴留但它也可能压迫邻近器官而产生并发症故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要十二指肠憩室的并发症较多如十二指肠部分梗阻憩室炎憩室周围炎憩室内结石急性或慢性胰腺炎胃十二指肠溃疡恶变大出血穿孔胆管炎憩室胆总管瘘十二指肠结肠瘘梗阻性黄疸等

1.憩室炎与憩室出血由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖炎性感染可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血亦有憩室内异位胃黏膜异位胰腺组织引起出血或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血以及少见憩室内黏膜恶变出血

2.憩室穿孔由于憩室内容物潴留黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔多位于腹膜后穿孔后症状不典型甚至剖腹探查仍不能发现通常出现腹膜后脓肿胰腺坏死胰瘘若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁胰液渗出应考虑憩室穿孔可能需切开侧腹膜仔细探查

3.十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻但大多数是不全性梗阻

4.胆胰管梗阻多见于乳头旁憩室腔内型或腔外型均可发生因胆总管胰管开口于憩室下方或两侧甚至于憩室边缘或憩室内致使oddi括约肌功能障碍;憩室机械性压迫总胆管胰管致胆汁胰液滞留腔内压力增高十二指肠乳头水肿胆总管末端水肿增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎lemmel曾将十二指肠憩室合并有肝胆胰腺疾病时所表现的症状群称为lemmel综合征亦有人称之为十二指肠憩室综合征

5.伴发病十二指肠憩室的病人中常伴有胆道疾病胃炎消化性溃疡胰腺炎结石寄生虫等它们之间互为影响是并发或伴发已无争议两者同时存在占10%～50%其中伴发胆道疾病者应属首位常是“胆道术后综合征”的原因之一因此在处理十二指肠憩室的同时要注意不要遗漏这些伴发病的存在

憩室内形成粪石和胆石其中尤以胆石的发病率为高此乃因十二指肠憩室反复引起逆行性胆总管感染造成胆总管下段结石大西英胤等收集部分世界文献统计十二指肠憩室合并胆石的发病率为6.8%～64.2%(表1)可见日本人的发病率比英美人高有人指出在处理胆石症时(事先未发现十二指肠憩室)同时处理憩室的情况日益多见遇到法特乳头开口正好在憩室内和(或)合并胆石症者其处理较为困难术前应有所估计

（责任编辑：jbwq）