肠梗阻的诊断需要解决哪些问题？

时间 : 2015-12-30 10:21:41 来源：放心医苑网

[摘要]

肠梗阻是外科常见的急症，不同的发病原因和部位其表现会有所差别，一般还需要结合相关的检查才能诊断。那么肠梗阻的诊断需要解决哪些问题呢?　　首先要判断是否有肠梗阻。根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，以及肠鸣音亢进、肠型、蠕动波与全身失水等

肠梗阻是外科常见的急症，不同的发病原因和部位其表现会有所差别，一般还需要结合相关的检查才能诊断。那么肠梗阻的诊断需要解决哪些问题呢?

首先要判断是否有肠梗阻。根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，以及肠鸣音亢进、肠型、蠕动波与全身失水等体征变化，一般可作出诊断。3岁以下婴幼儿在正常情况下也可见到小肠内有气体存在，应予注意。但还应与急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

其次，要鉴别肠梗阻的类型。机械性肠梗阻有上述典型临床表现;麻痹性肠梗阻则呈持续性胀痛.且腹胀显著，肠鸣音减弱或消失，x线检查可见全部肠管均匀胀气扩张;而机械性肠梗阻，即使在晚期并发肠麻痹，结肠也不会全部胀气。麻痹性肠梗阻多继发于腹腔内感染、后腹膜损伤与腹部大手术之后。高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显;低位小肠梗阻的腹胀明显.呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物;结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，因四旨瓣具有单向阐的作用致形成闭拌型梗阻，以腹胀为主要症状，腹痛、呕吐、肠呜音亢进均不及小肠按阻明显，体检时可发现腹部有不对称的膨隆。x线检查有助于签别，低位小肠梗阻，扩张的肠拌在腹中部，呈“阶梯状”排列，结肠梗阻时扩大的肠绊分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显若。钡灌肠检查或结肠镜检查可进—步明确诊断。此外，还需辨别是完全性还是不完全性梗阻。完全性梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻则有明显腹胀，完全停止排气排便。x线检查梗阻以上肠拌明显亢气扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全性梗阻呕吐与腹胀均较轻，x线所见肠拌充气扩状都较不明显，结肠内可见气体存在。

再次，要知道是什么原因引起的梗阻。根据肠梗阻不同类型的临床表现，是判断梗阻原因的主要线索，参考病史、年龄、体征、x线检查。临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生于以往有过腹部手术、损伤或腹膜炎病史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疮是常见的肠梗阻原因。新生儿以肠道先天性畸形为多见，2岁以内的小儿多为肠套叠。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。

以上三点是肠梗阻诊断时需要分清的，对以上这些问题弄清楚以后肠梗阻的治疗就很容易了。

（责任编辑：jbwq）