肝豆状核变性的饮食治疗

肝豆状核变性（hepatolenticulardegeneration,hld）又称wilsondisease（wd）是一种好发于青少年的常染色体隐性遗传性疾病。本病特点是脑基底核变性、角膜色素环（kayser-fleischer环）、肝硬化和肾功能损害。器官组织中尤其是肝、脑、肾和角膜中有大量铜沉积。但它又是少数对症治疗有效的遗传病之一，其疗效与开始治疗的时间、饮食控制、是否坚持长期服药密切相关。

饮食治疗的目的就是通过利用食物因素，大大减少铜的摄入、促进铜的排出，保护肝功能，减轻症状，防止病情发展，维持和巩固已获得的疗效。饮食治疗是治疗本病的一项基本的、必要的有效措施，是一项长期、细致的工作，而饮食护理是重要的一环。

1.低铜饮食

必须让患者知道饮食治疗的重要性，把饮食治疗建立在患者自觉自愿的基础之上，同时做好必要的饮食指导。我们给予病人每天饮食中铜的含量不超过1～l.5mg。

⑴禁止使用铜制的炊具、器皿烧煮食物。

⑵禁用含铜高的食物：肥猪肉、动物内脏和血、小牛肉等；各种豆类、坚果类和菌类、贝类、牡蜗和虾蟹类；龙骨、娱蛤、乌贼、鱿鱼、河蚌、螺狮、全蝎、僵蚕等动物性中药，以及巧克力、可可、咖啡等。

⑶尽量少吃含铜较高的食物：如牛肉、鸡蛋、菠菜、香菜、芥菜、茄子、芋头、葱、糙米、标准面和蜂蜜等。

⑷适宜日常摄食的低铜食物：如精白米、面、瘦猪肉、瘦鸡鸭肉、马铃薯、小白菜、萝卜、藕、茎蓝、桔子、苹果、桃子及砂糖、牛奶（不仅低铜，而且长期服有排铜效果）。

⑸适量选用zn、mn含量高的食物，可抑制cu在肠道吸收。

⑹高蛋白饮食蛋白质是构成组织和修复细胞的重要物质，还有保护肝的功能。据报道，蛋白质的分解产物氨基酸与铜结合，促进铜的排出。一般给予1.5～2g/kg·d，多选用蛋清、牛奶及奶制品等优质蛋白质。大多数hld患者有肌强直或严重震颤、不自主运行致体力消耗过多，故应注意适当补充营养。

⑺降低脂肪摄入量有可能增加尿铜排泄。

⑻高糖类饮食可能保护肝并促进铜的排出，但应选用精白米、面，因为胚芽和糠鼓等含铜量较高。

⑼增加有机酸摄入因有机酸与铜结合形成不溶性化合物，延缓铜的吸收，加速其排泄。

⑽由于铜盐沉积继发钙、磷代谢障碍，加上金属络合剂药物的长期使用，往往形成弥漫性骨质脱钙，应给去油骨头汤、蛋黄等含钙丰富的食物。必要时口服或静脉补充钙剂，儿童患者还应同时给予维生素d。

2.饮食护理

另外，给予饮食治疗的同时，应注意忌用兴奋神经系统的食物，如浓茶、咖啡、肉汤、鸡汤等食物，以免加重脑损害；对病情严重、进干食易呛及吞咽困难者，烹饪方法采用蒸、煮、烩、炖的方法，将食物制成半流质或软饭。

⑴口服驱铜药物如服用pca，此药副作用可引起维生素b6缺乏的神经炎，应适当补充维生素b6；服用dmsa，应适量服用碳酸氢钠，防止酸碱失衡；抑制cu吸收的zn制剂和肝豆片，最好和青霉胺不同时服用，间隔2h。

⑵补充钙剂由于铜盐沉积继发钙、磷代谢障碍，加上金属络合剂药物的长期使用，往往形成弥漫性骨质脱钙，应给去油骨头汤、蛋黄等含钙丰富的食物。必要时口服或静脉补充钙剂，儿童患者还应同时给予维生素d。

⑶补充b族维生素长期摄食含铜量较低的精米、白面可以引起b族维生素缺乏，因此要适当搭配富含b族维生素的食物，或定期口服复合维生素b。

⑷改善贫血饮食肝豆状核变性多有溶血性贫血，因此需补充含铁和维生素c多的食物，对改善症状是十分有利的。

⑸并发症的饮食护理

①hld患者如出现假性球麻痹等引起吞咽困难者切忌进食馒头、包子、烧饼等块状食物，以防止误咽、阻塞气管引致窒息事故。

②腹型、肝型或肝-脑型hld，常并发食管静脉曲张，必须避免吃坚硬带刺及油炸的食物；进食时要细嚼慢咽，防止坚硬食物损伤曲张食管静脉，惹致上消化道大出血。

③急性或慢性肝功能衰竭患者，要严格控制蛋白质摄入，待意识障碍改善后逐渐增加，一般为每日30g（0.5g/kg）。但禁食蛋白质时间不宜过久，以免加重低蛋白血症和影响肝细胞修复。

④并有腹水的患者，一般给予低盐高蛋白饮食，多食黑鱼汤、冬瓜汤可能有利尿消肿的功效。