重症肌无力应该如何治疗？

时间 : 2015-12-29 17:37:39 来源：放心医苑网

[摘要]

1.抗胆碱酯酶药物　　常用新斯的明，溴吡斯的明，安贝氯胺(酶抑宁)，溴吡斯的明最常用，副作用较小，成人起始量60mg口服，每4h1次，可根据临床表现增加剂量，若病人有饮食困难可在饭前30min服药，如病人晨起行走困难，可在起床前服长效溴吡斯

1.抗胆碱酯酶药物

常用新斯的明，溴吡斯的明，安贝氯胺(酶抑宁)，溴吡斯的明最常用，副作用较小，成人起始量60mg口服，每4h1次，可根据临床表现增加剂量，若病人有饮食困难可在饭前30min服药，如病人晨起行走困难，可在起床前服长效溴吡斯的明180mg，其毒蕈碱样副作用表现为腹痛，腹泻，恶心，呕吐，流涎，支气管分泌物增多，流泪，瞳孔缩小利出汗等，预先给予阿托品0.4mg可缓解其毒蕈碱症状，但阿托品过量可引起精神症状，无证据表明两药合用比单药治疗效果更好，虽然抗胆碱能药物疗效较好，但有局限件，如眼肌型mg用药后眼睑下垂可改善，但有些患者复视常持续存在全身型mg可明显改善症状，但难以消除。

2.病因治疗

(1)肾上腺皮质类固醇类：通常对所有年龄的中至重度mg病人，特别是40岁以上的中年人，不论其是否做过胸腺切除，都较为有效而安全，常同时合用抗胆碱酯酶药，常用于胸腺切除术的术前处理，或因手术疗效出现较晚，胸腺切除术后的过渡期也可使用，用此疗法的病人应摄入高蛋白，低糖，并补充含钾丰富的饮食，必要时需服用制酸药，目前采用的治疗方法有3种①大剂量递减隔日疗法：隔日服泼尼松60~80mg/d开始，症状改善多在1个月内出现，常于数月后疗效达到高峰，此时可逐渐减少剂量，直至隔日服20~40mg/d的维持量，维持量的选择标准是不引起症状恶化的最少剂量，②小剂量递增隔日疗法：隔日服泼尼松20mg/d开始，每周递增10mg，直至隔日服70~80mg/d或取得明显疗效为止该法病情改善速度减慢，最大疗效常见于用药后5个月使病情加重的几率较少，但病情恶化的日期可能推迟，使医生和患者的警惕性削弱，故较推崇大剂量隔日疗法，③大剂量冲击疗法：大剂量隔日疗法不能缓解或反复发生危象的病例，可试用甲泼尼龙1000mg/d，连用3d的冲击疗法，经验表明1个疗程常不能取得满意的效果，隔2周还可以再重复1个疗程，可进行2~3个疗程，用药剂量，间隔时间及疗程次数，均应根据病人的具体情况做个体化处理，皮质类固醇类的副作用如库欣综合征，高血压，糖尿病，胃溃疡，白内障，骨质疏松和戒断综合征等亦不容忽视。

(2)免疫抑制剂：激素治疗半年内无改善，应考虑选用硫唑嘌呤或环磷酰胺，成人硫唑嘌呤的初始剂量为1~2mg/(kg·d)，维持量为3mg/(kg·d)，与食物一起服用以防恶心，应注意其骨髓抑制和感染的易感性，应定期检查血象，&mdash旦白细胞低于3×109/l即停用，还应注意肝，肾功能。

(3)血浆置换：血浆置换或常用于胸腺切除术病人的术前处理，以避免或改善术后呼吸危象，一般术前置换体内5%的血以保证患者经得起手术也用于其他类型的危象，绝大多数患者症状都有程度不等的改善，可持续数天或数月，该法虽安全，但费用昂贵。

(4)免疫球蛋白：0.4g/(kg·d)静脉滴注，连用5d疗法，用于各种类型的危象，副作用有头痛，无菌性脑膜炎，感冒样症状，l~2d内症状可缓解，该法比血浆置换疗法简单易行，该两种疗法在病情加重时都对使用。

(5)胸腺切除：全身型mg大多适于做胸腺切除治疗，约80%无胸腺瘤的患者术后症状可消失或完全缓解，症状严重的患者一般不宜手术治疗.以免增加死亡率，儿童或年龄大于65岁的患者手术指征应个体化，尽管此手术较安全，但仍要慎重眼肌型患者除非有胸腺瘤.一般不适合手术，但有复视症状的眼肌型mg可行胸腺切除术，胸腺切除术的疗效常在数月或数年后显现，故该疗法并非应急治疗。

3.危象的处理

一旦发生危象，应立即进行气管切开，施行人工呼吸器辅助呼吸。

（责任编辑：jbwq）