各种影像检查手段评价颅底凹陷症的价值和限度

时间 : 2015-12-28 15:18:25 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 1、骨改变及径线测量：原发性颅底凹陷症是指枕骨大孔周围骨向颅内陷入的畸形，多表现为枕骨髁和斜坡向颅内陷入。枕骨大孔周围骨向颅内陷入是颅底凹陷症的基本病理改变，反映骨结构变化的径线测量是判断颅底骨是否向颅内陷入

1、骨改变及径线测量：原发性颅底凹陷症是指枕骨大孔周围骨向颅内陷入的畸形，多表现为枕骨髁和斜坡向颅内陷入。枕骨大孔周围骨向颅内陷入是颅底凹陷症的基本病理改变，反映骨结构变化的径线测量是判断颅底骨是否向颅内陷入及其程度的客观指标，也是诊断颅底凹陷症的依据。由于颅底骨的内陷，尤其是合并其它骨畸形时，枕骨大孔区骨结构相互重叠，常规平片难以直接显示枕骨大孔周围骨的凹陷情况，只能通过测量齿状突尖等间接标志来判断有无颅骨内陷，这就使得一部分其他原因导致的齿状突上移如单纯寰枕融合畸形等被误诊为颅底凹陷症。另外原发性颅底凹陷症常合并齿状突短小畸形，其假阴性率也相应提高，我们的研究表明平片测量的假阴性率达25%。

mr像上，皮质骨表现为极低信号强度，骨性标志难以确认，其测量只能以松质骨为准。由于皮质骨的厚度及与松质骨相邻缘的形状变异较大，松质骨的位置及形态难以准确反映骨本身的位置及形态。

ct具有多角度断层及重建的优点，尤其是螺旋ct的应用，矢状重建图像质量明显提高，可直观地显示斜坡、枕骨髁有无内陷及程度，并能进行准确的骨径线测量。我们相信，在显示颅底凹陷症的骨改变及径线测量方面，ct为最佳检查方法。

2、寰枢椎脱位与横韧带撕脱：齿状突正常时位于寰椎前结节和韧带所构成的寰齿关节内，横韧带是维持寰、枕、枢联合关节稳定的最重要、最强壮的韧带，ct、mr均能显示其形态及厚度，burguet在轴位ct像上测量其正常厚度为2mm±1mm。当齿状突本身出现异常和/或横韧带出现薄弱、松弛、撕脱时均可导致齿状突位置的改变。x线测量寰齿间距大于3mm(**)或4mm(儿童)时即可诊断为寰枢椎脱位。我们的研究表明平片、ct、mr均能准确地诊断寰枢椎脱位。但当齿状突突入枕骨大孔内时，平片难以显示齿状突尖的位置，而体层片则能显示上述改变，从而间接推断延颈髓是否受压。ct、mr还能直接显示齿状突移位对延颈髓的压迫情况。横韧带撕脱时，可加重寰、枕、枢关节的不稳定性，易引起寰枢关节脱位程度突然加剧而导致病人死亡，及时发现横韧带撕脱对指导临床医师调整治疗方案有较大的价值。常规x线检查难以显示软组织结构的变化，而ct、mr均能对横韧带的撕脱做出诊断。

3、延髓的改变：颅底凹陷症的骨畸形导致延髓发生相应变化而出现一系列的临床症状及体征，其发病机制主要为斜坡上翘导致延颈髓屈曲后弓并与小脑扁桃体相互挤压，畸形骨和/或脱位的齿状突对延髓及基底动脉的压迫，延髓变性及蛛网膜粘连等。

在ct、mr问世前，人们只能通过测量骨性椎管前后径间接判断延髓的受压情况，x线测量一般认为椎管前后径小于10mm时即可诊断神经组织受压，但我们的研究发现，这一测量标准仅适应于颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的病例，颅底凹陷症不合并寰枢椎脱位时，枕骨大孔及椎管前后径均在正常范围之内，即使不合并chiari畸形，延脑的屈曲后弓使后颅凹体积缩小而导致延脑与小脑扁桃体相互挤压。另外，合并覆膜和/或横韧带增厚或chiari畸形时，会进一步加重对神经组织的压迫，因此x线测量椎管前后径对诊断神经组织受压有一定的限度。

尽管常规ct可显示软组织结构的变化，但当延髓与小脑扁桃体相互挤压时二者之间的蛛网膜下腔却难以显示，因此常规ct在显示延脑后缘的形态及受压程度方面有很大的限度。

ctm、mr均可显示延脑是否受压及受压变形的程度，是否合并chiari畸形或脊髓空洞症，但ctm检查必须向椎管内注入造影剂，为获得高质量矢状重建图像必须行薄层扫描，扫描层面数量较大，为了检出脊髓空洞症还需行长时间的延迟扫描，另外在检出脊髓空洞症的敏感性方面不及mr，因此ctm的使用受到限制。

颅底凹陷症合并chiari畸形和/或脊髓空洞症时，神经组织的受压及变化是多方面的，全面了解这些压迫因素，压迫程度；以及神经组织的改变对制订恰当的治疗方案具有很大的价值。mr在显示这些改变方面具有明显的优势。

（责任编辑：jbwq）