血管性痴呆相关因素的分析

时间 : 2015-12-28 15:18:05 来源：放心医苑网

[摘要]

性痴呆相关因素的分析中风与神经疾病杂志1999年第6期第16卷论著与经验总结作者：单培彦　王淑贞　焉传祝　李大年　郭福堂单位：单培彦　王淑贞　焉传祝　李大年　郭福堂　250012　山东医科大学附属医院神经内科关键词：卒中；痴呆；危险因素　　

血管性痴呆相关因素的分析

中风与神经疾病杂志1999年第6期第16卷论著与经验总结

作者：单培彦王淑贞焉传祝李大年郭福堂

单位：单培彦王淑贞焉传祝李大年郭福堂250012山东医科大学附属医院神经内科

关键词：卒中；痴呆；危险因素

摘要目的探讨与脑卒中后痴呆有关的危险因素。方法对227例脑卒中患者进行智能评定，并将痴呆者与非痴呆者的临床表现，伴发疾病、ct结果对比分析。结果血管性痴呆发生率为36.65%(83/227)。痴呆伴有语言障碍、步行困难者明显多于非痴呆者(p＜0.01)。低文化、脑卒中史、高血压、心脏病者痴呆的发病率增高(p＜0.01)，卒中类型、病灶侧向对痴呆的发生无影响(p＞0.05)。结论血管性痴呆受多种因素的影响，低文化、卒中再发、高血压病、心脏病是常见的危险因素，失语以及瘫痪可以增加痴呆发生的危险性。

血管性痴呆(vasculardementiavd)是指由于脑血管病，导致脑卒中而继发的一种智能障碍，是老年期一种主要的痴呆疾病。了解其发生的有关因素，制定相应的预防措施，减少或避免因脑卒中而引起的智能障碍，已成为又一重要的研究领域。为此，我们对227例脑卒中患者的临床表现进行了分析，探讨其易患痴呆的危险因素。

1资料与方法

1.1研究对象脑卒中患者227例，男性168例，女性59例，平均年龄63.6岁。其中高血压患者163例，糖尿病者56例，心脏病32例，高脂血症81例，118例有一次以上的卒中病史。受教育年限，文盲11例，6年以下57例，7～10年115例，11年以上44例。全部患者无意识及精神紊乱，排除其它痴呆性疾病。

1.2实验方法对被试者进行详细的神经系统检查，取空腹血测定血糖、血甘油三脂、胆固醇。全部患者按照《各类脑血管疾病诊断要点》和《临床神经功能缺损程度评分标准［1］》统一诊断和分级。采用简易智力状态检查量表(mmse)进行智力测定，分界值为文盲17分，6年以下文化20分，7～10年文化22分，11年以上文化24分。分界值以下为智力障碍。依据hachinski缺血量表，大于7分为血管性痴呆。

1.3统计学方法对痴呆组和非痴呆组各项资料进行比较，全部数据采用t检验和χ2检验进行统计处理。

2结果

2.1本组227例脑卒中患者有83例mmse检查结果在分界值以下，痴呆者占36.56%(83/227)。痴呆组和非痴呆组病人在年龄、性别以及病程方面无显著性差异(p＞0.05)。

表1痴呆组和非痴呆组有关因素的比较

对比因素痴呆组非痴呆组痴呆发生率%(n=83)(n=144)(35.65)文化程度

0～6

7～10

＞10

脑卒中史

≥2次

＜2次

语言障碍

≥2分

＜2分

运动能力评分

＞4分

≤3分41

4527

130

12860.29*

23.48

34.09

61.10*

10.09

75.86*

23.08

70.37*

26.01各因素内不同组间比较*p≤0.012.2文化水平低、有过卒中发作、语文障碍及步行困难者，在痴呆者中多见，两组比较有显著差异(见表1)。伴有高血压、心脏病者痴呆发生率高，两组间有显著性差异，而伴有高血脂和糖尿病，痴呆发病率在两组间比较，无显著性差异(见表2)。

2.3脑出血和脑缺血，对比左半球病变与右半球病变两组无显著差异(见表3)。

表2痴呆组与非痴呆组伴发疾病的比较

对比因素痴呆组非痴呆组痴呆发生率%(n=83)(n=144)(35.65)高血压有

无

高血脂有

无

糖尿病有

无

心脏病有

无76

6487

105

13146.63*

10.94

41.99**

32.87

30.35*8

38.59

59.38*

32.81各因素内不同组间比较*p≤0.01**p＞0.05。表3卒中类型与病变侧向在痴呆组和非痴呆组的比较

对比因素痴呆组非痴呆组痴呆发生率%(n=83)(n=144)(35.65)脑出血右半球

左半球

脑缺血右半球

左半球

双侧4

2615

3221.10*

25.00

33.33*

40.00

44.83各组间比较*p＞0.05

3讨论

本文227例脑卒中患者，83例有智能障碍，痴呆发生率为36.56%，痴呆组与非痴呆组患者在年龄、性别以及病程方面的比较无差异。结果显示，智能障碍与受教育水平关系密切，文化水平低的患者，痴呆的发生率高，有人指出［2］，教育对智能是较为敏感的影响因素，受教育能使人掌握复杂的技能和提高解决问题的综合能力，当大脑受到某种程度的损害后，它可以在程度和时间上延缓智能的衰退，对患者是一种预先保护性措施。

本研究227例卒中患者，118例为再次卒中，其中72例发生痴呆，占61.10%。表明卒中再发使脑缺血缺氧进一步加重，病灶累积或增大，是构成智能障碍一项重要的危险因素［3］。卒中患者常表现有语言及运动功能障碍，58例语言障碍的患者，44例有痴呆，提示优势半球皮质损害，可能是引起痴呆重要的物质基础，语言表达障碍也构成了损害智能的潜在因素［3，4］。结果表明瘫痪程度对卒中后智力障碍有影响。瘫痪后造成与外界环境的交流减弱，使精神活动受到抑制，也是智能障碍发生率增高的危险因素之一。

痴呆者伴发高血压率明显高于非痴呆者(p＜0.01)，伴有心脏病在痴呆组高于非痴呆组，比较有统计学差异(p＜0.05)，而伴高脂血症与糖尿病者无此现象。表明高血压、心脏病对卒中后智能障碍的发生是一种不利的影响。一项研究表明，长期高血压可以加速记忆力及其它认知功能的丧失，一旦发生卒中，极易导致痴呆［5］。而心脏病与动脉硬化有着密切的关系，它们可增加卒中的危险性也使vd的发病增高。

从病变特征分析痴呆的危险因素，脑缺血与脑出血不同的卒中类型，左半球与右半球损害和痴呆发生的关系并无显著不同，说明卒中性质与病变侧向不是引发痴呆的危险因素。有人认为病灶部位与容积对痴呆的发生起关键的作用，vd是多因素共同作用的结果，低文化、高血压病、心脏病、反复脑卒中、以及卒中后言语障碍和步行困难与卒中后智能障碍有着密切的关系，是促发vd不可忽视的危险因素。

参考文献

1李文慧.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：279.

2gorelickpb.statusofriskfactorsfordementiaassociatedwithstroke.stroke,1997,28:459.

3pohjasvarat,erkinjunttit,ylikoskir,etal.clinicaldeterminantsofpoststrokedementia.stroke,1998,28:75.

4pohjasvaarat,erkinjunttit,vatajar,etal.dementiathreemonthafterstroke.stroke,1997,28:785.

5skoogi,lernfeltb,landahls,etal.15-yearlongitudinalstudyofbloodpressureanddementia.lancet,1996,347:1141.

(1999-04-21收稿1999-11-20修回)

（责任编辑：jbwq）