3R护理对老年血管性痴呆的影响

时间 : 2015-12-28 15:18:05 来源：放心医苑网

[摘要]

护理对老年血管性痴呆的影响实用护理杂志2000年第8期第16卷专科护理作者：刘素美　单春娥　吕金英　薛金红单位：潍坊市人民医院，山东潍坊261041关键词：3r护理；老年；血管性痴呆；生活质量　　摘要：目的：确定3r护理方法对于改善老年血管

3r护理对老年血管性痴呆的影响

实用护理杂志2000年第8期第16卷专科护理

作者：刘素美单春娥吕金英薛金红

单位：潍坊市人民医院，山东潍坊261041

关键词：3r护理；老年；血管性痴呆；生活质量

摘要：目的：确定3r护理方法对于改善老年血管性痴呆生活质量的作用；方法：对老年血管性痴呆病人34例实施3r护理训练并以同期31例老年血管性痴呆病人对照观察，2组病人均进行wais-cr(简式)，iadl-faq，fim(14～18)及rbmt-r4种量表综合评估病人生活质量的各种相关指标；结果：3r护理组训练后生活质量有显著改善。

中图分类号：r473.5;r749.16文献标识码：b文章编号：1002-0780(2000)08-0003-02

3rnursingtosenilevasculardementiapatients'affection

liusu-mei

(weifangpeople'shospital,weifang261041,china)

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abstract：objective:todeterminethe3rnursingway'sactiontosenilevasculardementiapatients'lifequality.methods:toexecute3rnursingto34senilevasculardementiapatients.onthesametime,31casesofcontrolwereobserved.patientofbothteamwastestedforthetadl-faq,fim(14～18),wais-cr(abbreviation)andrbmt-rfourscienceoffigurestoevaluatepatientslifequality.result:afterthe3rnursingtraining,therewasasignificantimprovementinpatients'lifequality.

keywords：3rnursing;senile;vasculardementia;lifequality

老年血管性痴呆(vd)是全球老龄化带来的重要问题。病人由于脑部广泛病变，致使认知功能障碍。通过实施reminiscence(往事记忆提取)、reality(记忆空间定位)、remotivation(记忆再激发)3r护理，改善了老年vd病人的记忆能力和生活质量。

1临床资料

1.1诊断标准：老年vd的诊断标准按照中华医学会ccmd-2(1989)标准［1］，诊断老年期(≥60岁)患痴呆症(知能减退)，同时以hachinski缺血量表评定［2］，按照rosen法计分≥4分者为vd。

1.2一般资料：将我科1997年10月～1999年7月收治的老年vd病人65例，随机分为3r强化护理组(34例)与对照组(31例)。2组病人性别、年龄、病史和文化程度经统计学处理无明显差异(p＞0.05)。

23r护理

2.1成立3r护理组：小组成员学习并掌握神经心理学与神经发育学的理论及心理测量法。制定3r护理操作指南(包括训练内容、操作计划、基本原则与方法)。

2.2重视4项基本原则

2.2.1重视日常性原则：采用日常交流活动的内容为训练课题。选用接近患者现实生活的训练材料，根据患者不同的智商水平和实际交流能力，取对应方式，调动其兴趣。在日常生活中复习和体会训练成绩，使之逐渐参与到日常生活活动中来。

2.2.2重视传递性与交流性的原则：将交流和信息传递贯穿训练始终。包括护患之间、病人与家属之间、病人与病人之间的交流。病人日常生活活动能力的改善主要通过交流而获得。

2.2.3重视集体性原则：集体训练是一种积极有效的方式，在语言机能、日常生活能力、社会适应能力方面具有个别训练难以替代的效果。集体与个别训练相辅相成，缺一不可。

2.2.4重视一般心理与心理支持相结合的原则：按照现代护理学的整体护理和以人为本的指导思想，遵循心理护理程序，收集病人的心理信息和心理反应，进行综合分析，找出所存在的心理问题，给予针对性心理护理和疏导。

2.33r护理方法

2.3.13r护理程序：根据病人的评估结果制定合适的训练程序。一般每周训练5次(其中1次为集体训练)，每次30～40min,4周为1训练单元，整个训练过程包括2，3个单元。第1单元在病房完成，第2，3单元由责任护士指导家属在家中进行，每周评估1次。

2.3.23r护理内容：根据病人的知能状态决定训练内容的难易程度。(1)选择病人熟悉的与日常生活方式密切联系的内容。如做饭、进餐、穿衣、洗刷、沐浴、购物等日常生活能力训练，先叙述后模拟。(2)逻辑思维与表达能力训练。如提问病人与生活密切相关的问题，并进行简单的数字计算。(3)环境记忆能力训练。提问病人现在所处地点、家庭住址、工作单位，两者或三者相对距离，途径，主要建筑标志，街道与路口。若病人严重智能减退，则应根据病人的经历设计若干问题组，让病人做3∶1选择(3个答案中1个是正确的)。每次训练后，分析实际生活能力改善的程度和未能改善的原因，针对具体情况修改训练计划。

2.4评估方法：2组病人入院后均测定与生活质量有关的近年来康复医学、神经心理学领域使用频度高、效果信度可靠的4种量表：工具性iadl功能活动问卷(iadl-faq)、功能独立性评定(fim14～18)、中国修订韦氏智力量表(简式)(wais-rc)、行为记忆测验(改良)量表(rbmt-r)，作为判断康复训练效果的评估观测指标。3r康复训练后(63～80d)再测定上述4种量表1次，结果见表1、2、3、4。

表13r护理组与对照组训练前后iadl测评faq值结果

3r护理组对照组t值p值训练前20.64±3.1219.58±4.831.859＞0.05训练后16.56±4.0820.06±4.184.646＜0.01表23r护理组与对照组训练前后wais-rc测试iq值

3r护理组对照组t值p值训练前49.82±10.6951.54±11.761.827＞0.05训练后59.97±11.9552.93±11.437.152＜0.01表33r护理组与对照组训练前后rbmt-r测评结果

3r护理组对照组t值p值训练前9.88±2.9410.08±2.700.869＞0.05训练后11.94±2.7610.63±2.882.732＜0.01表43r护理组与对照组训练前后fim(14～18)测评结果3r护理组对照组t值p值训练前10.76±2.7611.19±3.640.840＞0.05训练后14.24±3.6812.25±3.763.842＜0.013结果4种量表的综合测试结果，反映了病人生活质量的不同侧面。iadl指标测评反映了病人参与社会的实际交流能力，wais-cr(简式)所选用的3个测验负荷了解病人的注意力因子、语言因子和操作因子，能较好地反映病人实际智能状态。rbmt-r则测试病人行为记忆的各个方面，能全面反映患者在日常生活中的记忆状况。它包括的项目是在日常生活中所必须记住的信息类型。fim(14～18)则针对性地测评病人的认知能力。综合评估结果显示：经3r护理后各项指标均有显著提高。

4讨论

国外有作者研究3r智力激发法对老年痴呆的影响［3］。danazak认为行为疗法的技术，如塑造、激励和榜样等可以改善患者的认知功能障碍［4］。本项研究结果证实，3r护理方法能促进老年vd病人认知能力的康复，提高病人日常生活能力、社会交往能力和适应能力，改善其生活质量。

作者简介：刘素美(1950～)，女，山东潍坊市寿光人，护理部副主任。

参考文献：

［1］杨德森.中国精神疾病诊断标准与案例［m］.长沙：湖南大学出版社，1989.511-513.

［2］王新德.老年人脑血管性痴呆的研究［j］.中华老年医学杂志，1992，11(3)：138.

［3］赵冬林.3r智力激发对老年痴呆病人的影响［j］.国外医学*物理学与康复分册，1995，15(1)：42.

［4］黄东锋，卓大宏，卢燕珊.脑血管意外患者的认知综合训练［j］.中国康复医学杂志，1994，9(2)：55.

收稿日期：2000-03-13

（责任编辑：jbwq）