甲旁减临床表现

手术后甲旁减可发生于手术后近期，亦可首次发作于30年后。这与手术造成的局部损伤血流障碍和甲状旁腺损失的程度有关。无论是手术后甲旁减或特发性甲旁减都可以在相当长的时期内呈亚临床型，即不表现症状，但在某些诱因下症状出现。例如月经过后、感染高热之后劳累寒冷和情绪改变等均可作为诱因诱发手足搐搦

1.手足搐溺发作时手足麻木肌肉疼痛。腕关节屈曲，掌指关节屈曲指间关节伸直。拇指伸直，内收，斜向横贯于掌叩击肌肉时可能引起肌肉的收缩喉头痉挛是最危险的情况，引致缺氧窒息、甚至死亡。内脏肌肉功能异常常引起胆绞痛或腹泻。

手足搐搦是由于低血钙时神经肌肉兴奋性增强，手足搐搦在不发作时，可用下述方法检查引起神经肌肉兴奋性增强而诱发手足搐搦

(1)chvostek征：用叩诊槌或手指叩击面神经位置在耳前2～3cm处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为1+～4+1+是仅可察觉的嘴角抽动，2+是明显的嘴角抽搐，3+是面肌见轻微抽搐4+是面肌明显抽搐约10%的健康人有1+的阳性反应故仔细观察其反应强度结合病史及血钙水平对诊断有重要意义

(2)trousseau征：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同充气加压至收缩压以上2.67kpa处。多数要求持续3min亦有要求达5min者，若诱发出手足搐搦则为阳性反应trousseau征阳性是由于充气臂带使压迫处缺血并兴奋神经所致，而不是由于前臂缺血。先后作双臂带试验可证明此点并对诊断有帮助其方法是做充气臂带试验如前述，并获阳性反应随即用另1充气臂带置于第一个充气臂带之上的臂部，充气，并立即将第1充气臂带放气。手足搐搦消失，于数分钟后又发生。双臂带试验是用以测试诈病者伪装手足搐搦的方法。诈病者一般不会表现出双臂带试验之阳性-阴性-阳性反应程序。健康人不出现trousseau征阳性。

(3)erb征：小于6ma阴极电流，可引起-运动神经的反应为阳性。

上述3种方法用以检测隐匿性的手足搐搦症使之诱发以协助诊断

2.眼部表现最常见的眼表现为白内障，是由于晶状体钙化即使治疗后低钙血症好转，白内障亦难消失。甲旁减病人有低钙血症但又可发生软组织钙化这可能是由于高磷血症之故。眼底检查可能有乳头水肿，出现假脑瘤的表现。

3.精神神经病

(1)癫痫样发作：低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，发作前尖叫等酷似癫痫发作之症状但无癫痫大发所表现的意识丧失，发绀或尿失禁等用抗癫痫药物无效

(2)癔病样发作：常于工作紧张后出现癔病样发作表现为口角抽动、四肢抽动舞蹈样不随意动作。

(3)神经衰弱症候群；可有头昏，头痛睡眠浅，失眠，多梦疲乏，记忆力减退喜静，对各事缺乏兴趣，性欲减退，忧郁烦躁等神经衰竭症状

(4)末梢神经与肌肉症状；感觉减退或过敏口周麻木，四肢酸胀，麻木，疼痛肌痉挛等

(5)自主神经症状；肠道痉挛肠蠕动加快腹痛腹胀，腹泻便秘，吞咽困难心律不齐，心动过速。

(6)中枢神经系统：因脑组织钙化而出现锥体外系症状，如不自主运动手足徐动扭转痉挛震颤，小脑共济失调，步态不稳。

(7)精神病样表现：因低钙血症而有激惹抑郁症、幻想狂，甚至明显的重症精神病脑电图有异常但无特异性最常见者为高电压慢波而有间常的速发。血钙纠正后脑电图亦转为正常儿童学习成绩欠佳亦为一种表现

(8)心脏：若发生低血压则用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效，用钙剂治疗则血压恢复。典型之心电图为st段延长而致q-t间期延长，qrs间期多无改变t波可有非特异性改变

(9)大细胞性贫血：甲旁减病人可发生大细胞性贫血，且schilling试验不正常。其原因是在低钙血症时b12与内因子结合欠佳，故有b12缺乏，而且有组胺抵抗性的胃酸缺乏症血清钙正常后上述情况可好转。

4.其他

(1)皮肤：皮肤干燥、脱屑指甲与头发粗而脆眉毛稀少口腔黏膜白色念珠状菌感染可见于特发性甲旁减一般不见于手术后甲旁减者。