各种骨质疏松如何选择临床用药？

时间 : 2015-12-22 14:10:04 来源：放心医苑网

[摘要]

1、绝经后骨质疏松：绝经早期出现骨质疏松伴更年期症状者，雌激素替代治疗十分有效，但应严格掌握其禁忌症；若年龄超过55岁且没有明显的更年期症状，建议选用雌激素受体调节剂（serms）或二膦酸盐，秋冬季应补充活性维生素d3。　　2、老年性骨质疏

1、绝经后骨质疏松：绝经早期出现骨质疏松伴更年期症状者，雌激素替代治疗十分有效，但应严格掌握其禁忌症；若年龄超过55岁且没有明显的更年期症状，建议选用雌激素受体调节剂（serms）或二膦酸盐，秋冬季应补充活性维生素d3。

2、老年性骨质疏松：活性维生素d3代谢物缺乏及维生素d抵抗伴代偿性pth分泌增加是老年性骨质疏松的重要病因，故补充活性维生素d3对老年性骨质疏松的治疗是必须的,但对那些骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老人，降钙素和二膦酸盐都十分有效。

3、男性骨质疏松：研究发现雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效，临床男性骨质疏松的治疗以二膦酸盐、活性维生素d3和降钙素为多。

4、继发性骨质疏松：原发病的治疗是前提，但同时应用活性维生素d3、二膦酸盐或降钙素对防治继发性骨质疏松也很重要。

5、骨质疏松伴骨性关节炎：骨质疏松和骨性关节炎是老年人最常见的骨骼系统退行性疾病，同时伴发者临床十分常见。降钙素和活性维生素d3不仅能治疗骨质疏松，同时对软骨损伤修复有良好的促进作用，而二膦酸盐既可治疗骨质疏松又能抑制过度的骨质增生，故降钙素、活性维生素d3和二膦酸盐是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。

6、以提高骨量为目的的骨质疏松治疗：严重的骨质疏松需迅速提高骨量时可选用pth1~34或二膦酸盐，但对卧床患者慎用二膦酸盐。

7、以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗：应选择降钙素，过敏者可考虑二膦酸盐治疗。但无论降钙素还是二膦酸盐都不是止痛剂，缓解疼痛的作用要逐渐产生，所以治疗早期可有目的地短期联合应用非甾体镇痛药物，以确保止痛疗效，提高患者顺应性。

8、以提高肌力为目的的骨质疏松治疗：肌力下降是骨质疏松另一个重要的临床表现,也是骨质疏松性骨折发生的主要原因，增强肌力、提高神经肌肉协调性是活性维生素d3治疗骨质疏松的优势和特点，hrt也能部分改善肌力。

9、骨质疏松性骨折的预防：骨质疏松防治的最终目的是避免骨折，绝大多数临床骨质疏松治疗药物对降低骨质疏松性脊柱骨折有一定疗效，但循征医学研究表明新型二膦酸盐(阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠)具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的显著疗效，而降钙素和活性维生素d3能改善骨质量，提高其生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率也有明显作用。骨质疏松性骨折发生2周后可应用二膦酸盐、serms或活性维生素d3。那些骨质疏松性骨折必须行手术治疗的患者应强调同时进行抗骨质疏松的药物治疗。

（责任编辑：jbwq）