强直性脊柱炎的临床表现

时间 : 2015-12-22 14:09:59 来源：放心医苑网

[摘要]

一、临床症状　　本病以隐渐发病者居多，约占80％，最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。初发症状常为下腰、臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻，其疼痛常因腰部扭转、碰撞、咳嗽、喷嚏而加重，疼痛多在一侧

一、临床症状

本病以隐渐发病者居多，约占80％，最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。初发症状常为下腰、臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻，其疼痛常因腰部扭转、碰撞、咳嗽、喷嚏而加重，疼痛多在一侧呈间断性。以后随着病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，相应部位出现疼痛、活动受限。患者为减轻疼痛，无论站立或睡卧都喜采取脊柱前屈的姿势，日久形成驼背畸形。少数病例病变自上而下，从颈椎向下延伸（bechterew病）。

部分患者在病初或病程中出现外周关节病变，以下肢大关节（膝、髋和踝居多）的非对称性、少数或单关节的关节炎居多。外周关节病变以髋关节最常见，大多数为双侧，表现为局部疼痛，活动受限。部分年龄较小的患者，始发症状为单侧或双侧的膝、踝关节肿痛，易和类风湿关节炎混淆。部分病人可出现跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎。表现为局部疼痛、压痛和肿胀。

本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。20％的患者经常患有复发性虹膜炎，引起复发性眼痛及视力减退。约10%患者可有主动脉瓣关闭不全及传导障碍。iga肾病和淀粉样变性较少见。

二、临床体征

（一）中轴关节

早期即可见到平腰（腰前凸减小或消失）及腰椎后伸受限；晚期腰前凸反向变为后凸、脊柱各方向活动均受到限制。如髋关节有内收或外展畸形，脊柱可发生侧弯畸形。脊柱侧弯时可见到弓弦征，即侧弯活动时，凹侧椎旁肌肉像弓弦一样紧张。当患者整个脊柱发展成纤维性或骨性强直时，脊柱活动则完全丧失，腰背呈板状固定，严重者呈驼背畸形。

（二）外周关节

早期受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热。晚期可见各种畸形，髋关节常出现屈曲挛缩、内收、外展或旋转畸形、骨性强直；膝关节可见屈曲挛缩畸形。

（三）肌腱附着点病变

表现为胸肋关节、棘突、大转子、坐骨结节、髂嵴，耻骨联合和跟骨结节等处压痛，这是本病早期特征性表现。晚期因骨质增生，可看到或触及局部骨性粗大畸形。

（四）常用专科检查

1.胸廓活动度患者直立，测第四肋水平（男性乳头，女性乳房下缘）深呼气及深吸气的胸围差并记录。少于3cm者为阳性，严重时甚至可消失。

2.枕-墙距患者背靠墙直立，抬头平视，测量枕骨结节到墙的距离并记录，大于0为阳性。

3.指地距患者伸膝弯腰，测手指与地面间距并记录，大于0为异常。

4.schober试验患者直立，双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm作一标记，向下5cm作另一标记，然后令患者最大限度的弯腰，测量两个标记点间增加的距离，一般可增加6cm，少于4cm提示腰椎活动降低。

5.骶髂关节检查法①骨盆分离或挤压试验；②4字试验；③床边试验。

（责任编辑：jbwq）