干燥综合征的检查

时间 : 2015-12-22 13:59:35 来源：放心医苑网

[摘要]

轻度正细胞正色素性贫血（25%），白细胞减少（6%～33%），嗜酸性粒细胞增多（5%～25%）亦可发生轻度血小板减少。血沉增快（80%～94%）。约有半数病例白蛋白减少和多株峰型球蛋白增高，主要在γ球蛋白部分，亦可有α和β球高蛋白增高。免疫

轻度正细胞正色素性贫血（25%），白细胞减少（6%～33%），嗜酸性粒细胞增多（5%～25%）亦可发生轻度血小板减少。血沉增快（80%～94%）。约有半数病例白蛋白减少和多株峰型球蛋白增高，主要在γ球蛋白部分，亦可有α和β球高蛋白增高。免疫球蛋白主要是igg、igm增高，约3/4病人类风湿因子阳性，常为igm型；抗核抗体阳性（17%～68%），抗dsdna抗体少见，巨球蛋白和冷球蛋白可阳性，有高粘综合征；抗甲状腺球蛋白和抗胃壁细胞抗体阳性（各30%），抗人球蛋白试验和抗线粒体抗体阳性（各10%）；原发性ss中抗ss-a抗体阳性性率达70%～75%，抗ss-b抗体达48%～60%，而ss合并类风湿性关节炎分别为9%和3%，抗唾液腺导管上皮细胞抗体（asda）在原发性ss中25%阳性，而ss合并类风湿性关节炎达70%～80%，血清和唾液中β2微球蛋白增高（β2-m），血清浓度可作观察疾病活动指标。唾液中igg含量增加，有高水平iga和igmrf。dif示表皮基底层和基底层旁有igg沉着。周围血t淋巴细胞减少，以ts降低明显，ia阳性t淋巴细胞群增加，淋巴细胞转化试验和活性花瓣形成试验低下。循环免疫复合物增高；ch50和c3增高或正常，发生血管炎时可降低。约2/3患者有网状内皮系统fc受体功能缺陷，当ss的良性淋巴细胞增生转变为恶性淋巴瘤时，高γ球蛋白血症可变以为γ球蛋白血症，自身抗体滴度下降或阴转。

（一）泪腺功能检测有schirmer试验（用滤纸测定泪流量，以×35mm滤纸，在5mm处折弯，放入下结膜囊内5’后观察泪液湿润滤纸长度，<10mm为低于正常）；泪膜破碎时间（but试验，<10〃为不正常），角膜2%荧光素或1%刚果红或1%孟加拉玫瑰红活体染色（染色点<10个正常）。以上现代两项阳性符合干燥性角结膜炎。

（二）唾液腺检测有唾液分泌量测定（含糖试验以蔗糖压成片，每片800mg，放在舌背中央，记录完全溶解所需时间，<30’正常；唾液流率测定：以中空导管相连的小吸盘，以负压吸附于单侧腮腺导管开口处，收集唾液分泌量，正常>0.5ml/min）。腮腺造影，以40%碘油造影，观察腺体形态，有否破坏与萎缩，造影剂在腮腺内停留时间，腮腺导管狭窄或扩张，腮腺同位素131碘或99m锝扫描，观察放射活性分布情况，其排泌和浓集有否迟缓或降低以了解分泌功能。从唇腭或鼻粘膜活检观察腺体病理改变，以上两项阳性符合干燥症。

（三）组织病理泪腺、腮腺和颔下腺等体内呈大量淋巴细胞浸润，以β细胞为主，重症病例β细胞浸润可似淋巴结的生发中心，腺体萎缩，导管的上皮细胞增殖形成上皮-肌上皮细胞鸟，腺管狭窄或扩张，后期被结缔组织替代。腺外的淋巴样浸润可累及肺、肾或骨骼肌等引起其功能障碍。

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