3D-TOF磁共振血管成像诊断偏侧面肌痉挛的病因

3d-tof磁共振血管成像诊断偏侧面肌痉挛的病因

中华神经科杂志1999年第4期第32卷论著摘要

作者：胡兴越章士正薛晶冰朱先理吕文郑伟良胡吉波邵宇权

单位：310016杭州，浙江大学附属邵逸夫医院

关键词：面部肌肉肌痉挛；磁共振血管造影术

【摘要】目的分析5例鸟巢状发的临床表现与病发的光镜和扫描电镜检查以及毛发图像。方法对临床特征进行分析，找出其诊断与鉴别诊断的要点。再将病发按不同的卷曲程度进行分类。结果（1）光镜特点：①病发缠结成团，但未见毛发打结；②毛发卷曲或扭曲旋转，有的超过180°，有的扭曲成“发夹”状；③毛发粗细不一，部分明显变细；④发梢分叉，毛干中间纵向分裂、变形等。（2）扫描电镜特点：①发干表面有大量碎屑和大量外源性物质粘附；②毛小皮游离缘出现裂缝和翘起，纵向“起皱”；③发干分裂；④发干末梢呈刷状断面。（3）计算机图像分析特点：有92.40％鸟巢状发毛发发生卷曲，且平均直径、双径差和平均直径差明显大于正常者（p＜0.05),毛小皮间距则小于正常者。毛发图像也提示鸟巢状发出现异常，并随卷曲程度的加重更趋明显。结论根据鸟巢状发的监床、光镜和扫描电镜检查和毛发图像分析等结果，认为鸟巢状发毛发表面有异常。

clinicalandtrichogramimageofbird′snesthair

wangxuemin,chencong,jiangyihong,etal.

skin＆cosmeticresearchdepartment,shanghaiskindiseases＆

sexuallytransmitteddiseaseshospital,shanghai200050

【abstract】objectivetoanalysethecauseandpathogenesisofbird′snesthair(bnh)byclinicalfeatures,lightmicroscopy(lm),scanningelectronmicroscopy(sem)examinationandtrichogramcomputerimageanalysis(cia).methodsthemainpointsofdiagnosisanddifferentialdiagnosiscriteriawerefoundoutbyanalysisofclinicalfeatures.accordingtotheirbending,thehairsweredividedintothreegroupsandexaminedbylm,semandcia.results(1)lm:theaffectedhairsbentandtwisted,andsometwistedroundover180°with“hairpin-like”shape,buttheknottingofhairswasnotobserved.thediametersofhairsvaried,somehairsbecamemuchthinner.somefiberssplittedatthefreeendorlongitudinally.(2)sem:therewerelargequantitiesofdebrisandexogenoussubstancesadheringtothesurfaceofthehairshaft.thefreeedgesofcuticuleswereloosenandfissured.thefreeendofhairssplittedlikea“brush”.(3)cia:thereweresignificantdifferencesbetweenaffectedandhealthyhairs(p＜0.05).

【keywords】hairdiseasesimageprocessing,computer-assisted

鸟巢状发(bird′snesthair)，又称毛发缠结症(mattingofhair)，是一种罕见的毛发疾病。其主要表现为毛发突然发生严重缠结，编织成团，无法梳理解开，外观酷似鸟巢，因此而得名。近20年来，不少学者从临床表现、毛发显微结构、毛发超微结构、外源性物质对毛发的影响等多方面进行了探讨，但至今其病因和发病机理尚不明了。我们分析了近年来积累的5例鸟巢状发的临床表现和毛发形态改变，并借助计算机图像分析系统(computerimageanalyticalsystem,cias)对鸟巢状发病发进行了超微结构和超微结构图像分析(computerimageanalysis,cia)比较。

材料和方法

一、临床资料

5例患者均为女性，年龄16～39岁，平均(27.8±8.7)岁，均留长发，最短25cm，最长130cm，平均(44.40±31.23)cm。其中3例自诉在洗发时或洗发后出现头发结团，她们所用的是两种不同品牌的洗发香波。2例自诉在无意中发现。2例在1年内有烫发史，1例有头发黑油史。1例患有多囊卵巢综合征，且其在3年前曾有一次相似的鸟巢状发病史。4例为直发，1例头发略有卷曲。所有患者均无类似毛发疾病的病史和家族史。5例鸟巢状发头发缠结部位均发生在头发密度较高的枕部或项部，头发相互缠结，交织成团，无法梳理或解开，形成酷似鸟巢状的结构。整个缠结团大小不一，小者6cm×10cm，大者9.5cm×15cm。4例病发均伴有光泽减低、弹性减小和脆性降低。所有病发均有不同程度的卷曲，头发末梢分叉变细，牵拉病发头皮有疼痛感。

二、材料

将各例患者的病发团(图1)剪下作为毛发形态研究的对象。计算机图像分析系统硬件包括sonycpd1730计算机、sonydxc－960md手提式高清晰度彩色摄像机和zeiss45907光镜等组成，软件为imageproplusv1.2(mediacyberneticsinc.,md,usa)，scanwizirdtm扫描仪(microteklab,inc.,usa)，jxa－840扫描电镜(scanningelectronmicroscope,sem)(jeol,japan)。

1鸟巢状发的病发团

三、方法

从每例病发团中选取200根毛发，将它们根据卷曲程度分成3类，直发（下称：0°)、卷曲至90°者（下称90°）和卷曲至90°～180°者（下称180°），从中各选取20根进行光镜检查，再各选1根进行sem检查，并在设定的光源强度和放大倍数条件下摄取图像和照片，直接或通过扫描仪输入计算机图像分析系统，用grayscale12模式对毛发形态、表面结构、光泽度等方面进行检测，分析毛发形态、直径、毛小皮间距、完整性、光调度等指标。同时选择18根正常人头发相应部位做对照。最后所有数据采用成组设计的两样本均数比较的t检验进行统计学分析。

结果

一、光镜检查

从每例鸟巢状发各种程度的病发中随机抽取20根，在光镜下观察，见下列主要变化：①病发缠结成团，但未见毛发打结；②毛发卷曲或扭曲旋转，有的扭曲形成“发夹”状；③毛发粗细不一，部分明显变细；④发梢分叉，毛干中间纵向分裂、变形等。

二、扫描电镜检查

在经光镜检查的病发中选取0°、90°和180°的病发各3根置于sem下观察，其共同特征如下：①毛干表面有大量碎屑；②毛小皮游离缘翘起，纵向“起皱”；③毛小皮游离缘出现裂缝；④表面有较多外源性物质粘附在毛干上；⑤发干纵向分裂；⑥发梢断裂，呈刷状断面。可见0°者受损程度最轻，90°者次之，180°者最重。

三、毛发的卷曲程度

5例患者病发中随机选择200根并根据不同的卷曲程度进行分类，详见表1。其中0°者有76根（7.60％），90°者有419根（41.90％）和180°者505根（50.50％）。

表1鸟巢状发各种卷曲程度毛发直径双径差和平均直径等参数的分布情况(象素)

毛发直径参数卷曲程度

正常0°90°180°

平均直径248.78±39.19268.92±41.79277.40±55.86269.95±50.20

双径差115158190219

平均直径差73.29±36.2691.91±36.26101.67±53.15161.38±37.46

四、毛发平均直径

毛发平均直径是指所有毛发的平均直径，双径差是指该组毛发中最大直径者与最小直径者的差值，平均直径差是指该组毛发中所有毛发的平均直径相对与某一根毛发直径的差值。在计算机图像分析系统显示各种卷曲程度毛发的直径、双径差和平均直径差情况见表1。可见毛发平均直径、双径差和平均直径差随着损伤程度的加重而逐渐增大，正常毛发的双径差明显小于异常发(p＜0.05),0°者小于90°者和180°者（p＜0.05），90°者小于180°者（p＜0.05）；正常者的毛发平均直径差小于90°者和180°者（p＜0.05）；0°者小于180°者（p＜0.05），90°者小于180°者（p＜0.05）。

五、毛小皮平均间距

毛小皮平均间距是指毛干表面所附各毛小皮之间距离的平均值。在病发受损部位毛小皮平均间距与正常者毛小皮平均间距相比发生了很大的变化。正常者毛小皮平均间距为(27.63±1.11)象素，0°者为(22.5±1.38)象素，90°者为(20.66±0.85)象素和180°者为(19.89±1.31)象素，正常者毛小皮平均间距明显大于其它受损病发(p＜0.01),0°者也明显大于180°者（p＜0.01）

六、单根毛发的图像分析

像分析是在grayscale12模式下分析每一根毛发在各个亮度和黑暗度等级的象素量。各种卷曲程度毛发的图像进行色调分析，结果见表2。可见正常者、0°、90°和180°的顺序，正常者最小值、最大值、两极差值、平均值及总和均明显小于病发（p＜0.01），差值则明显增大（p＜0.01）．

表2鸟巢状发各种卷曲程度毛发图像双色调分析情况(象素)

参数卷曲程度

正常0°90°180°

最小值1.68±0.042.69±0.112.69±0.122.13±0.03

最大值7.26±0.1611.10±0.2411.92±0.0511.70±0.14

两极差值5.58±0.148.41±0.189.23±0.139.58±0.19

平均值3.58±0.045.55±0.085.87±0.075.59±0.07

总和277781.73±6504.18442564.34±9464.26466226.77±4279.79437264.86±10406.16

七、不同卷曲程度毛发组图像形态分析

正常组毛发图像形态呈边缘光滑、清晰、规则，成单峰状，呈偏态分布样；0°组毛发图像形态边缘粗糙、不规则，呈双峰状；双峰值差值达103.91象素；90°组图似0°图，呈粗糙、不规则，多皱折，呈小双峰状；180°组图呈大双峰状，双峰值差值达33.95象素。

讨论

在人们的日常生活中，少数几根头发缠结在一起是十分常见的。一般通过耐心地梳理就可以解开，即使是无法解开，将这几根头发剪去也不会留有任何不良影响。但是在洗发时或洗发后以及不明原因突然产生严重不可逆的头发缠结则十分罕见。自dawber首次报道至今，已至少有5篇有关鸟巢状发的文献发表[1－3]。我们从1994年至今，共发现5例。

鸟巢状发的临床特征主要表现为：①常见于长发的女性；②毛发缠结成团，无法梳解开来，形成"鸟巢状"结构，但无毛发打结；③病发光泽减低、弹性减小和脆性降低；④病发可有不同程度的卷曲，头发末梢分叉变细；⑤无自觉症状，但牵拉病发头皮会有疼痛感；⑥患者均无类似毛发疾病的病史和家族史。根据上述特征和病发的光镜及扫描电镜检查诊断并不困难，应注意同结节性脆发症（trichorrhexisnodosa），裂发症（trichoschisis），结毛症（trichonodosis）和毛发蓬乱综合征（uncombablesyndrome）鉴别。

为了对毛干表面异常进行科学客观的量化分析，我们运用了计算机图像分析系统，对毛发平均直径、双径差、平均直径差、毛小皮平均间距等指标能准确地检测和分析。在光镜下病发未卷曲者仅占7.60％，90°者为41.90％，180°者为50.50％。可见绝大部分（92.40％）发生了不同程度的卷曲，部分达180°，呈“发夹”状结构。从平均直径和双径差来看，病发明显大于正常对照发，而且随着卷曲程度的增大，两者也逐渐增大。毛发平均直径大小的明显差异，反映了病发团可能由处于不同生长时段的毛发组成，它们聚集在一起，大大提高了这些部位毛发的密度，是鸟巢状发重要发病原因之一。

为了研究毛发表面的形态特征，通过对所有毛发图像的色调分析，即头发的明亮度和黑暗度分析，来提示毛发的三维形态特征。正常毛发暗度、亮度适宜，亮暗度差值和平均值最小。结合正常毛发总图像可见色调值是有规律的逐渐增大，到顶峰后又逐渐减小；边缘很规则，说明正常毛发形态是有规则的。而病发的最小值、最大值、两极差、平均值和总和明显大于正常毛发，而且随着卷曲度的增大，两极差值也逐渐增大。边缘欠规则，出现明显的双峰状或波浪状的上升或下降。提示毛发表面形态发生改变；毛小皮游离缘翘起，纵向起皱，出现裂缝，表面碎屑和大量外源性物质粘附在毛干，发干纵向分裂等损害。从另一形式反映出不同卷曲程度的病发损害有所不同，即卷曲越明显，损害也越重。鸟巢状发发生的确切病因和发病机制尚有待进一步研究。

参考文献