延缓慢性肾衰竭进程的主要措施

时间 : 2015-12-22 11:43:27 来源：放心医苑网

[摘要]

慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾衰病人来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，并配合应用延缓crf进展的药物，对氮质血症明显的病人，宜加用肠

慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾衰病人来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，并配合应用延缓crf进展的药物，对氮质血症明显的病人，宜加用肠道导泻或口服吸附疗法。总之，应加强综合治疗，从各方面减轻crf症状，改善病人生活质量，延缓crf的发展。

１.消除crf恶化危险因子

２.坚持对crf病因的治疗

如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、iga肾病、糖尿病肾病等，都需要坚持长期治疗。

３.饮食治疗

应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用eaa/ka，以应用α-ka更为有利。该方法可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。据报告，应用低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗透析前慢性肾衰病人，可使这些病人血肌酐倒数（scr-1）下降速度减慢，但需除外营养不良、肌肉减少等因素的影响；应用核医学方法测定这些病人肾小球滤过率（gfr）的变化，发现上述饮食疗法治疗后的确可使crf病人gfr下降速度减慢。

４.减轻肾小球高滤过

①及时控制高血压，对延缓慢性肾衰发展有着重要意义，国外文献已有不少研究报告。bergstrom等报告，及时、积极、合理地控制血压和加强随诊，是延缓crf进展的主要因素，其他一些作者也屡有报告称控制血压对延缓crf进展有其不可忽视的重要性。②转化酶抑制剂（acei）：如captopril（6.25～25mg，3次/日）口服，对糖尿病肾病等的高滤过有减轻作用，并可使scr升高速度减慢。北美30个医院多中心临床研究结果表明，409例糖尿病肾病患者中，治疗组服用captopril（25mg，3次/日）24个月（22～58个月）其scr下降速度比对照组病人明显减慢，进入终末期或死亡者比对照组病人减少50.5%；也有人报告，非糖尿病肾病的crf患者应用captopril后也可使crf病人scr下降速度减慢。

５.减轻小管间质钙磷沉积

如低磷饮食、α-ka、磷结合剂等。其它措施尚在探索中，如某些活性维生素d3等。

６.减轻肾小管高代谢

如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂等，目前已有实验结果提示这一作用，尚需更多临床观察来证实。

７.纠正高脂血症

应用不饱和脂肪酸、降脂药等，可能有减慢肾小球硬化之作用。

８.减少尿毒症毒素蓄积

如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。

９.ca2+拮抗剂

可能有减慢肾小球硬化之作用，其机理可能与控制高血压，减轻肾小球高滤过，及减轻肾组织钙磷沉积有关。

10.抗血小板药

可能有减少肾微循环血栓形成，减慢肾小球硬化之作用，需进一步研究。