嗜铬细胞瘤实验室检查

时间 : 2015-12-22 11:41:39 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 1.血尿儿茶酚胺及其代谢物测定 (1)尿中ca、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素(mn)和甲氧基去甲肾上腺素(nmn)及其总和(tmn)均可升高常在正常高限的两倍

1.血尿儿茶酚胺及其代谢物测定

(1)尿中ca、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素(mn)和甲氧基去甲肾上腺素(nmn)及其总和(tmn)均可升高常在正常高限的两倍以上。阵发性者仅在发作后才高于正常因此，嘱咐预先准备贮尿器(内放5ml的6nmol/lhcl)，发作后收集血压升高期间(3～24h)尿液及时送检，是及时获得诊断依据的关键，同时测尿肌酐量，以每mg肌酐计算其排泄量。同时测定去甲肾上腺素及其代谢物二羟苯丙醇(dhpg)，可提高其诊断的特异性。因许多药物和食品如四环素、红霉素阿司匹林咖啡因左旋多巴胍乙啶、可乐定、利舍平溴隐亭和茶、咖啡、可乐香蕉等均可影响上述指标的测定，需先停用这些药物和食品尿ca正常时呈昼夜节律且在活动时排量增多，大多数嗜铬细胞瘤患者发作时尿ca明显增高常大于1500nmol/d(250μg)

(2)血浆ca和dhpg测定：血浆ca值在本病持续或阵发性发作时明显高于正常。仅反映取血样即时的血ca水平，故其诊断价值不比发作期24h尿中ca水平测定更有意义

2.药理试验分为激发和抑制试验：

(1)激发试验：仅对于阵发性患者上述检查又不能确诊时才考虑采用。有一定危险性，尤对持续高血压或年龄较高者不宜作激发试验，以免意外即使有适应证，也应首先做冷加压试验，观察患者的血管反应性并随时准备α受体阻滞剂(酚妥拉明)以用于激发后可能出现的严重高血压或高血压危象。

①冷加压试验：试验前停用降压药1周镇静剂至少48h正常人手臂浸入冰水后血压较对照升高12/11mmhg～30/25mmhg如血压＞160/110mmhg者不宜进一步作其他激发试验

②胰高糖素激发试验：较组胺和酪胺的副作用轻应列为首选。应先作冷加压试验待血压稳定后，注射胰高糖素1mg后3min内，如血浆ca水平升高3倍以上或血压较冷加压试验最高值增高20/15mmhg以上则为阳性，可诊断为嗜铬细胞瘤。

(2)抑制试验：适用于持续性高血压或阵发性高血压发作期或上述激发试验后血压明显升高者主要用于与其他病因高血压或原发性高血压相鉴别一般当时血压≥170/110mmhg或血浆ca水平在5.9～11.8nmol/l(1000～2000pg/ml)时可应用下列试验。

①酚妥拉明(regitine)试验：酚妥拉明为短效的α-肾上腺素能受体阻断剂可用以判断高血压是否因高水平ca所致。

如注射酚妥拉明后2～3min内血压较用药前降低35/25mmhg以上且持续3～5min或更长，则为阳性，高度提示嗜铬细胞瘤的可能若同时测定血ca改变如与血压改变一致则更有利于诊断的确立。

②可乐定(clonidine)试验：可乐定为中枢性α2肾上腺素能受体激动剂可减少神经元的ca释放，而不抑制嗜铬细胞瘤的ca释放故可作鉴别此试验安全但仅适用于试验前原血浆ca升高者。大多数非本病的高血压患者血压可下降原发性高血压者的原ca高者可抑制到正常范围或至少为原水平的50%。而大多数嗜铬细胞瘤患者的血浆ca水平不变，或更常见反而升高，但也可存在少数假阴性或假阳性病例必要时可结合胰高糖素激发试验或重复进行

（责任编辑：jbwq）