嗜铬细胞瘤术前准备和药物治疗

1.药物治疗

(1)pheo的定性及定位的诊断一旦明确应立即用药物控制以防出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药，包括酚苄明(phenoxybenzamine)10～20mg，2次/d；哌唑嗪(prazosin)1～2mg，2次/d。

(2)合并高血压急症时可静脉给以酚妥拉明(phentolamine)。如疗效不好可静脉输注硝普钠。

(3)如合并窦性心动过速和(或)室上性心动过速心绞痛可口服选择性β1受体阻滞药如美托洛尔(bataloc)和阿替洛尔(atendol)等，但在pheo患者应用该药时必须与α受体阻滞药合用，否则单独应用β受体阻滞药可能由于抑制了e的血管扩张作用而使血压明显升高，如用普萘洛尔(propranolol)等非选择性β受体阻滞药则升高血压的不良反应更为明显。

(4)如合并室性心动过速静脉输注利多卡因(lidocaine)。

(5)拉贝洛尔(labetalol)为一种α和β受体阻滞药因其以β受体阻滞药为主故也可引起血压升高，pheo时是否应用尚有争论。2.术前准备和药物治疗

(1)α-肾上腺素能受体阻断剂：

①酚妥拉明(phentolamine，regitine)：用于高血压的鉴别诊断(regitine试验)，治疗高血压危险发作或手术中控制血压，而不适于长期治疗

②酚苄明(phenoxybenzamine)：常用于术前准备术前7～10天初始剂量10mg/d，口服平均递增0.5～1.0mg/(kg·d)分为2次/d，直至血压接近正常，大多数患者约需40～80mg/d服药过程中应严密监测卧、立位血压和心率的变化

③哌唑嗪(prazosin)特拉唑嗪(terazosin)、多沙唑嗪(doxazosin)：均为选择性突触后α1肾上腺素能受体阻滞剂。应用时易致严重的直立性低血压故应在睡前服用尽量卧床

④乌拉地尔(urapidil压宁定)：可阻断α1、α2受体，并可激活中枢5-羟色胺1a受体降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用，故在降压的同时不增加心率。

(2)β肾上腺素能受体阻断剂：因使用α受体阻断剂后，β受体兴奋性增强而致心动过速心收缩力增强心肌耗氧量增加，应使用β受体阻滞剂改善症状但不应在未使用α受体阻断剂的情况下单独使用β受体阻断剂，否则可能导致严重的肺水肿、心衰或诱发高血压危象等

①普萘洛尔(心得安)：初始剂量10mg，2～3次/d，可逐渐增加剂量，以达到控制心率的目的。

②阿替洛尔(氨酰心安)：常用剂量25～50mg，2～3次/d，无明显负性心肌收缩作用

③美托洛尔(美多心安)：常用剂量50mg，2～3次/d

④艾司洛尔(esmolol)：静脉滴注，可迅速减慢心率