三叉神经周围支超长撕脱术治疗原发性三叉神经痛

时间 : 2015-12-22 11:37:10 来源：放心医苑网

[摘要]

神经周围支超长撕脱术治疗原发性三叉神经痛口腔颌面外科杂志1999年第3期第9卷经验交流作者：郑苍尚　李水根单位：厦门口腔医院口腔颌面外科(361003)　　中图分类号：r781.9　　文献标识码：b　　文章编号：1005-4979(1999

口腔颌面外科杂志1999年第3期第9卷经验交流

作者：郑苍尚李水根

单位：厦门口腔医院口腔颌面外科(361003)

中图分类号：r781.9

文献标识码：b

文章编号：1005-4979(1999)03-255-01

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三叉神经周围支撕脱术由stookey在1732年首先应用，是治疗原发性三叉神经痛较为古老方法之一。因术后复发率高，多在半年左右复发，所以近几年来已很少应用，特别是在射频温控热凝术和骨腔病灶清除术治疗该病的疗效得到许多学者肯定以后，撕脱法更被冷淡。据此我们对其进行了改进，采用了三叉神经周围支超长撕脱，用于治疗患原发性三叉神经痛，经其它方法治疗效果不佳的病人12例，获得较满意的效果，现报道如下。

1手术方法

手术步骤分骨内、骨外远心端撕脱和骨外近心端撕脱。

麻醉和手术切口与常规撕脱相同。

骨外远心端撕脱时用小刀切开，松解包绕于神经干的骨膜，分离出神经，用两把止血钳夹住神经干，并于两钳间切断，然后用血管钳扭转法将远心端各神经分支撕脱尽量达皮下，一般不需结扎伴随神经的血管。

骨内部分撕脱时，需去骨，显露眶下管将眶下神经干窦顶段撕脱。腭大神经和鼻腭神经撕脱时需打开腭大孔和鼻腭管。下牙槽神经撕脱时先切断和撕除颏神经的骨外远心端，然后切开暴露翼下颌间隙、显露下颌小舌及其后方的下牙槽神经，用中弯血管钳夹住，用力向上方拔出，使其从下颌管内向后抽出。

骨外近心端撕脱时，用血管钳夹住神经干近心端向上深部扭转，尽可能向上神经总干处游离切断。

2临床资料

12例中，男性8例，女性4例。年龄42～70岁，平均54岁。左侧7例，右侧4例，双侧1例。12例患者疼痛的神经有眶上神经2例，眶下神经4例，下牙槽神经5例，耳颞神经2例，颊长神经1例，左、右下牙槽神经各1例，眶上神经并眶下神经1例，眶下神经并耳颞神经1例，眶下神经并鼻腭神经1例。

12例患者中病史最长者15年，最短者3年，所有患者在术前均经过多种不同的治疗，如服药、酒精封闭、针灸、病理骨腔搔刮和射频温控热凝术等方法，效果不佳。神经撕脱时除眶上神经和耳颞神经撕脱采用口外进路外，余者全采用口内进路。神经撕脱长度均在6cm以上，最长达10cm，平均为8cm。术后疼痛即刻消失者5例，术后1周消失7例。术后有随访结果者12例，时间最长者5年余，无一例复发。

3讨论

以往三叉神经撕脱术仅能撕脱神经一小段，很少超过3cm，因此多数学者认为术后复发是由于神经再生长又接合而引起的。所以改进以后的超长撕脱术，一般要求撕除神经至少是6cm，其目的也是预防神经的再生长接合，而减少复发。

本文介绍的手术方法和步骤主要分三步，要求是骨外远心端的神经撕脱尽量达皮下，骨内部分尽可能完全撕除，骨外近心端的神经撕脱应越往上、越接近神经总干为好，撕除神经长度应不少于6cm。此方法简单易行，止痛效果好。多数上颌神经和下颌神经的分支撕脱术从口内进行手术，不但撕除神经很长，而且在面部不留手术切口瘢痕，特别是对病程长、疼痛严重者，经各种保守治疗效果不佳者和失败者更为适应。

作者简介：郑苍尚(1956-)，男，副主任医师

收稿日期：1998-05-31

（责任编辑：jbwq）