自拟滋阴解毒汤治疗白塞综合征

适应病证白塞综合征。

病案举隅王某，23岁。于半个月前无明显诱因而发热恶寒，胸闷烦渴。每次发热时双眼红肿疼痛，伴视物模糊，热退则红肿稍减。3日后口腔、舌、外阴出现溃疡，伴饮食减退，小便短赤，大便干燥，既往健康。曾在当地医院诊断为胸膜炎，静滴青霉素、肌注链霉素、口服雷米封、维生素类药物等，症状日见加重，仍高热不退。刻诊：急性热病容，表情痛苦，精神萎靡，体质消瘦。体温39.6℃，脉象浮数兼弦滑，两眼睑红肿，眼内分泌物多，球结膜充血，虹膜玻璃体不清，前房粘脓(眼底未作检查)。口腔粘膜及舌体周围可见大小不等十余处溃疡面，最大者达3.5mm，舌质红，苔黄腻，扁桃体充血，肿大i’，咽部充血。外阴糜烂、溃疡、渗黄粘水。注射部位出现脓疱疹。心肺无异常，腹软，平，肝脾未触及。白细胞15.4x109/l，中性0.76，淋巴0.24，血沉70mm/h，尿检验无异常。心电图无异常。x线胸透诊断：胸膜炎，右侧胸腔可见少量积液。中医诊断：狐惑病。西医诊断：白塞综合征。治以清热凉血、解毒化湿，兼以解表透邪。处方：焦山栀15g、石膏60g、玄参15g、柴胡15g、葛根30g、知母20g、黄柏15g、金银花50g、连翘15g、芦根30g、赤小豆20g。水煎服，6小时服1次。另取苦参30g、金银花50g煎水洗擦患处，日4～5次。2日后体温降至正常，口腔、外阴溃疡疼痛较前减轻，溃疡面缩小，两眼红肿明显减轻，但仍有口渴、溲赤、胸胁隐痛。热毒已挫，但气阴未复，脉细数，舌质红。上方减柴胡、葛根，加生地20g、花粉15g、葶苈子20g、继服6剂。服后两眼、口腔及生殖器等处的溃疡面明显缩小，并有部分基本治愈，疼痛大减。胸胁隐痛消失，胸片提示正常。上方减葶苈子、石膏，4剂后，口腔、外阴溃疡面全部愈合，两目正常，视物清楚，无口渴，饮食增加，舌淡红、苔薄白、脉缓有力，热毒既清，气阴亦复，共治疗2周，服中药15剂，病告痊愈，随访未复发。

评按方中蛇草清热解毒，生地、知母滋养阴液，二黄清热燥湿，丹皮轻走血分，活血祛瘀，当归、赤小豆为(金匮)所传经方，其功用为活血解毒。该方药味不多，照顾全面，合乎病机，故能取得良效。

临床使用本方应注意，配以外用药溃疡散(冰片1s、五倍子10g(炒黄)，与冰片研极细末外敷患处)，外洗药苦参30g，金银花50g煎水外擦患处。如辨证属脾虚失运、蕴毒不化、病久伤阴者，基础方减双花、丹皮、加石斛20g、莲子心15g、山萸肉20g、黄精20g、升麻7.5g、柴胡10g。如辨证属肝肾阴虚、湿毒漫延型，基本方加石斛20g、枸杞子15g、菟丝子15g、山萸肉15g。如辨证属脾肾阴虚、虚火上炎型，基础方加龙胆草15g、苦参log、土茯苓20g、白术15g、苍术15g、薏苡仁30g。如辨证属湿热毒邪内郁不得透泄型，基本方加柴胡15g、葛根15g、石膏50一l00g、芦根20g、金银花50g。

（责任编辑：jbwq）