重症肌无力危象的治疗

时间 : 2015-12-16 14:29:43 来源：解放军总医院第二附属医院

[摘要]

1.维持和改善呼吸功能，可用人工辅助呼吸，持续低流量吸氧，痰多而咳出困难早作气管切开。2.正确迅速使用有效抗危象药物：(1)肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg静注，好转后根据病情2小时

1.维持和改善呼吸功能，可用人工辅助呼吸，持续低流量吸氧，痰多而咳出困难早作气管切开。

2.正确迅速使用有效抗危象药物：(1)肌无力危象：甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg静注，好转后根据病情2小时重复一次，日总量6mg，或1-2mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴。如有药物过量症状，酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改为口服。(2)胆硷能危象：立即停用抗胆硷酯酶药物，并用：①阿托品0.5-2.0mg肌注或静注，15-30分钟重复一次，至毒碱样症状减轻后减量呀间歇使用，直至恢复。②解磷定，对抗烟硷样作用，以400-500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，直至肌肉松弛，肌力恢复。(3)反拗性危象：停用一切抗胆硷脂酶类药物，至少3天。后从原药量的半量开始给药，同时改用或并用激素。危象解除后处理：应继续使用抗胆硷酯酶类药物，并配合其他治疗。

3.本病合并感染时选用抗生素应遵循的原则：(1)首选青霉素类抗生素、先锋霉素族抗生素和氯霉素。(2)次选大环内酯类药物，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等。但必须注意心脏和血压情况，因红、氯霉素均有抑制心肌和降下血压的副作用。(3)如上述抗生素无效可慎用氨基糖甙类抗生素、新、卡那、庆大、巴龙霉素。但必须与新斯的明类药物同用，并相应增加后者的用量。对四环素类更要慎用。(4)多粘菌类最好不用，不要同时用两种对神经肌接头有阻滞作用的抗生素，不要同时应用肌肉松弛剂、麻醉剂和安眠镇静药，不要用粘膜、浆膜给药方法。(5)对有肾脏疾病和肾功能不良的重症肌无力症病人不宜应用对神经肌接头有阻滞作用的抗生素。(6)氟喹诺酮类药物如氟呱酸等也可使肌无力症状加重，应慎用。

（责任编辑：jbwq）