高血压，你离心衰有多远

高血压的“流行情报”

?1959年，第一次全国高血压调查，15岁以上成人患病率为5.11%；

1991年，第三次全国高血压调查，15岁以上成人患病率为11.19%。

?我国35～74岁人群中高血压患病人数接近1.3亿。

结论：我国高血压患病率不断攀升，已成为世界上高血压危害最严重的国家。

?90％心衰病人在心衰前都存在高血压，高血压病人发生心衰的危险性增加2～3倍。

结论：高血压是心衰的一个重要基础病因。高血压病程越长，血压控制越差，出现心力衰竭的危险性越大。

?2003年，我国10个省市心衰调查组调查了年龄在35～74岁人群，心衰患病率为0.9%。

结论：随着年龄增高，心衰的患病率显著上升。

生活实例：高血压怎么会与心衰“牵手”

隐性心衰？心功能不全？听到医生的诊断，吴先生一下子慌了神。在他的概念里，心衰就是“不行了”，一点症状也没有，怎么突然就被判了“死刑”呢？一定是医生弄错了！

“你别急，问题没有你想象得那么严重。”医生笑着对吴先生解释道；“你是老高血压病人了，以往血压控制得不错，但近年来由于工作繁忙，经常忘了吃药，也很久没来复诊，导致血压长期升高。心脏长期在‘高压’状态下工作，负担很重，起先还能对付一阵，渐渐地，心脏变大变薄，收缩功能降低，导致心功能不全，也就是隐性心衰。再不注意，就会出现心力衰竭症状。”

“我还有救吗”吴先生焦急地问。

“当然有救。现在，你必须积极降血压，并服用专门对抗心衰的药物，只要遵照医嘱，定期随访，心脏功能会发生逆转。”

吴先生不敢怠慢。一年以后，他的心功能明显好转。

事实上，在高血压病人中，像吴先生这样的情况不在少数，还有不少病人至今仍蒙在鼓里，他们的心功能其实已经出现了问题。众所周知，高血压会导致卒中、冠心病，但很少有人将高血压与心衰联系在一起，这与心衰的发病历程有关。

高血压最早影响心脏的左心室舒张期功能，早期病人可以没有临床症状，只有心悸症状，其他症状不明显。但通过一系列检查可以得知，这一阶段称心功能不全。一般起病数年至十余年之后，病人才会出现典型的心衰临床症状，这一阶段称心衰。病人开始在劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，以后呈阵发性发作，常在夜间发生，并有痰中带血等。严重时，血压可骤然升高，发生脑水肿。反复或持续发作的左心衰竭可影响右心室功能，从而发展为全心衰竭，出现尿少、下肢水肿、腹水和紫绀加重等症状。

心力衰竭不是终末期心脏病

以往，在老百姓的概念中，心衰就是终末期心脏病，是“没救”的代名词，这是一种很普遍的认识误区。事实上，心衰是一种综合征，指由于心肌收缩和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能下降，不能满足机体代谢需要的病理过程。各种病因所致的心脏病最终都会导致心衰，但心衰并非终末期心脏病，由于人体有一定的代偿功能，心衰病人早期可以处于无症状阶段，即心功能不全阶段。若防治不及时，将进展至有明显症状的心衰阶段。

相比之下，心衰病人的预后确实较差，但这并不代表“没救”。心衰的治疗是一个长期的过程，心衰病人应坚持专科门诊随访，因为很多病人对自身病情处于不知情阶段，以至于就诊时就已进入比较严重的阶段，最终延误了最佳治疗时机。另有一些病人虽然诊断明确，但治疗方案存在问题，如没有及时应用有效药物及应用剂量过小等，使治疗没能达到最佳水平。因此，心衰病人在病情稳定时仍需每隔二三周到心衰专科门诊就诊，以便医生及时调整治疗方案，使病情得到稳定，降低再住院率和死亡率。

防治心衰，从控制高血压做起

如前所述，高血压是心衰重要的基础病因，因此，防治心衰，应从控制高血压做起，具体如下：

1、严格、长期、有效控制血压，是延缓和预防心功能不全和心衰的重要手段，也是预防心脑血管事件的重要前提。所谓有效控制血压，是指通过药物或非药物治疗手段，将血压控制达标，即收缩压/舒张压≤140/90毫米汞柱。同时，降血压也是终身治疗，有很多没有控制好血压的病人是在多年后查体时才发现心脏已经扩大。

2、高血压本身也能加速动脉硬化进程，使冠心病发病危险性增高，而后者是心衰的另一重要基础病因。因此，为预防或延缓心衰发生，必须纠正高血压病人伴随的其他心血管危险因素，如生活方式、肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等。

3、由于在心衰代偿期，症状可以十分隐蔽或不典型，而在出现明显临床症状时，心功能减退已相当严重。因此，尽早检出症状性和无症状性心功能障碍，并进行准确的临床评估并及时治疗，对改善预后有重要意义。高血压病人应定期至专科门诊进行全面检查，了解自己的血压控制情况、伴随的其他心血管高危因素或疾病，并在医生指导下积极治疗，这对预防和延缓心衰进程具有重要意义。

捉拿心衰的武器

1．定期检测血压

高血压病人不管有无临床症状，都应定期（2～4周）到医院检测血压控制情况，并在医生指导下适当调整降压药物。由于有些病人存在白大衣高血压现象，因此，病人在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法，测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。

2．常规心电图检查

常规心电图检查对了解高血压病人有无左室肥厚，是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压病人每半年左右可以随访一次心电图检查，若有胸闷等不适时，可以随时增加检测次数。

3．胸片

胸片检查有利于了解心影大小，早期检出心脏是否扩大或有心衰表现。

4．心脏彩色多普勒超声检测

心脏彩超是了解有无左室肥厚、左室收缩功能不全的重要手段，没有其他危险因素的普通高血压病人，应每两年进行一次心超检查，有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全，应每半年或一年随访心超，以及时了解心功能不全的进展。心超显示左心室射血分数（lvef）≤40％提示心脏收缩功能不全。

5．血生化检测

很多高血压病人同时伴随肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素，心肌缺血的危险性相应增加，最终将促使心衰发生。因此，高血压病人应每年进行血脂、血糖的检测，有利于上述高危因素的早期检出，以便早期给予严格控制延缓动脉硬化进程。对已存在血脂、血糖异常的高血压病人，血脂、血糖检测的次数也应根据具体情况增加。同时，每年进行肝肾功能检测有助于了解有无存在高血压的靶器官损害。

6．其他

高血压病人若怀疑有心衰存在，还可行心肌核素显像检查。对合并有心绞痛的病人，可积极行介入或外科治疗纠正心肌缺血，延缓心衰的发生。