窦性停搏怎么样诊断

时间 : 2015-12-11 18:45:10 来源：放心医苑网

[摘要]

窦性停搏(sinusarrest)又称窦性静止(sinusstandstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。根据心脏起搏点停搏可分为：①窦性停搏;②房性停搏;③交接区性停搏;④室性停搏;⑦全心停搏。临床

窦性停搏(sinusarrest)又称窦性静止(sinusstandstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。根据心脏起搏点停搏可分为：①窦性停搏;②房性停搏;③交接区性停搏;④室性停搏;⑦全心停搏。临床上以全心停搏(心脏停搏)、心室停搏、窦性停搏为最重要。根据停搏的原因可将其分为：①原发性窦性停搏：与快速性心律失常无关的停搏。②继发性窦性停搏：继发于快速性心律失常之后的停搏。根据停搏的时间可分为：①短暂停搏;每阵停搏不超过2～4s;②较久性停搏：每阵停搏超过4s，可达8s以上;③永久性停搏：起搏点永久丧失自律性。

症状

过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，窦性停搏如为一过性，持续时间很短，可无症状。当窦性停搏时间持续较长，超过8s，可令病人出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征以至死亡。长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。

1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。

2.长间歇中无P-QRS-T波群出现。

3.长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。

4.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。

5.凡遇逸搏心律这一单一心律时，应考虑持久性原发性窦性停搏的可能。

诊断

1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别：

(1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。

(2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。

(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。

(4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。

(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。

(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止;而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。

2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。

（责任编辑：jbwq）