窦房传导阻滞应与哪些疾病鉴别

时间 : 2015-12-11 18:45:01 来源：放心医苑网

[摘要]

1.二度ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别由于变异型文氏型窦房传导阻滞的p-p间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别：　　（1）必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的p-p

1.二度ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别由于变异型文氏型窦房传导阻滞的p-p间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别：

（1）必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的p-p时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。

（2）文氏周期周而复始。

（3）窦性心律不齐时p-p间期与呼吸有关，呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞p-p间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短。最后出现一次接近2倍短p-p间期的长间期。

2.二度ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别均可呈短的p-p间期与长的p-p间期交替出现，但二度ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长p-p间期小于短的p-p间期的2倍；而3∶2二度ⅱ型窦房传导阻滞长的p-p间期是短的p-p间期整倍数的2倍。

3.二度ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别窦性期前收缩二联律长p-p间期不是短p-p间期的2倍。而3∶2窦房阻滞二度ⅱ型长间歇的p-p间期恰为窦性p-p间期的2倍。

4.二度ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别不同点为二度ⅲ型窦房传导阻滞的p-p间期突然缩短、突然延长，与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时p-p间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。

5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别窦性停搏一般无明显规律，长短p-p间期不存在倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的p-p间期总是短的p-p间期的整倍数。并且，其长度相等的长p-p间期可反复出现。窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏。而在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见p波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏；如曾出现过一、二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。

7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别有以下几点：

（1）窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。

（2）窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律，故qrs波多为室上性，而后者多宽大畸形。

（3）后者常伴有高血钾所致的高尖t波，而前者则无。

（4）如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。

（责任编辑：jbwq）