预激综合征与室内束支传导阻滞

时间 : 2015-12-11 18:44:22 来源：放心医苑网

[摘要]

预激综合征在正常人群中检出率为0.15%~0.2%，预激综合征并不引起血流动力学障碍和临床症状，多在心电图常规检查中偶然发现，或因并发心动过速就诊。预激综合征时由于心室除极、复极顺序与正常不同，可掩盖或酷似bbb、心肌梗死等受到临床重视。　

预激综合征与室内束支传导阻滞（bbb）

型预激综合征可误诊为右束支阻滞（rbbb），b型预激综合征易误诊为左束支阻滞（lbbb）。一般情况下，典型的预激综合征因其p-r间期缩短，qrs波时间延长，qrs波群终末部无模糊钝挫，p-j间期正常，与bbb鉴别并非困难。只有当同时存在房内或avb或伴有心房颤动时，因p-r间期的改变或心房颤动的干扰，难以作出鉴别。lbbb时，v1~v3导联常同时出现rs或qs型；而预激综合征时，如v1、v2导联为rs或qs型，v2、v3导联多立即转变为高r波型。当bbb合并同侧旁道预激时，其bbb可被掩盖，此时p-j间期＞0.27s，伴房室折返性心动过速时呈典型bbb，或在预激综合征间歇时才能显示出来。bbb合并对侧旁道预激时，则qrs波增宽伴δ波，同时表现为两者图型的特征。b型预激综合征可以掩盖rbbb，这种现象可以称之为rbbb图型正常化，然而也有两者并存的现象。当预激属不完全性，且旁道束支阻滞位于异侧或远离部位时，此时qrs波初始示δ波，而中或末部再现粗钝示bbb特征。如果预激综合征时疑有束支阻滞并存，可通过下列方法得以诊断：①δ波间歇性消失时出现bbb图型；②用心房调搏或药物的方法，暂时抑制预激旁道的顺传功能，观察心电图是否有bbb；③自发或诱发顺向型房室折返性心动过速时出现bbb图型；④显示预激综合征pj间期＞0.27s。

（责任编辑：jbwq）