预激综合征和心肌梗死

时间 : 2015-12-11 18:44:21 来源：放心医苑网

[摘要]

预激综合征在正常人群中检出率为0.15%~0.2%，预激综合征并不引起血流动力学障碍和临床症状，多在心电图常规检查中偶然发现，或因并发心动过速就诊。预激综合征时由于心室除极、复极顺序与正常不同，可掩盖或酷似bbb、心肌梗死等受到临床重视。　

预激综合征与心肌梗死

预激综合征时负向δ波可酷似心肌梗死，而正向δ波可掩盖心梗表现。根据旁道所在部位不同，预激综合征时可表现以下酷似心梗的改变：

①b型预激综合征时，右胸导联负向δ波，qrs波群呈qs型，呈前间壁心梗图型；

②a型和b型预激综合征，均可在ⅱ、ⅲ、avf导联产生负向δ波，qrs波群呈qs、qr、或w型，呈下壁心梗图型；

③a型和c型预激综合征时，右胸导联表现为高大r波，v7、v8导联呈qr型，呈后壁心梗图型；

④c型预激综合征时，v5、v6和ⅰ、avl导联出现宽大q波，类似前侧壁心梗图型。

预激综合征合并心肌梗死时，由于心室预激向量和梗死向量均影响qrs环起始部分，因此两者可相互掩盖。a型预激综合征时，δ向量向前可掩盖前壁心梗。b型预激综合征时，δ向量向后可掩盖后壁心梗。如果δ向量指向+100°左右，可使ⅱ、ⅲ、avf导联中病理性q波消失，掩盖下壁心梗。指向－70°左右的δ向量可使ⅰ、avl导联q波消失，掩盖高侧壁心梗。因此在预激综合征合并心梗时应注意：

①q波中减去预激波的宽度（δ波一般0.02~0.08s），如果仍超过0.04s，提示两者并存；

②分析st-t图形，预激产生的st-t向量与预激向量方向相反，故δ波向上时，则st段压低，t波倒置。但当合并心梗时，则t波高耸，st段抬高，弓背向上，t波倒置并r波降低；③重视st-t演变，心室预激产生的继发性st-t改变无演变过程，而心梗抬高的st段可回到等电位线，t波演变成冠状t波；

④重视终末r波，心室预激时，q波之后，可有终末r波出现。

（责任编辑：jbwq）