室性心动过速的临床表现和治疗概述

时间 : 2015-12-11 18:43:25 来源：放心医苑网

[摘要]

室性心动过速　　1.病因　　发生于各类器质性心脏病，最常见为急性缺血性心脏病（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛），其次为心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心力衰竭、药物中毒、qt间期延长综合征等，偶发于无器质性心脏病病人。　　2.临

室性心动过速

1.病因

发生于各类器质性心脏病，最常见为急性缺血性心脏病（急性心肌梗死、不稳定型心绞痛），其次为心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂、心力衰竭、药物中毒、qt间期延长综合征等，偶发于无器质性心脏病病人。

2.临床表现

临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间<30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一；可见颈静脉间歇出现巨大α波。

3.心电图表现

三个以上室性期前收缩连续出现，qrs波宽大畸形，时限＞0.12秒，心律大致规则，心室率在100～250次/分。p波常埋入qrs波群内，若能发现p波，则有时可见房室分离现象（即p波与qrs波无关，p波的频率慢于qrs波的频率）、心室夺获现象（即p波之后有一个略为提前的形态正常的qrs波群）。有时还可见形态介于正常与异位心室搏动之间的qrs波群，称为室性融合波。

室性心动过速的心电图需与预激综合征伴室上性心动过速、束支传导阻滞伴室上性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导、快速心房颤动伴束支传导阻滞等作鉴别。

4.诊断

典型的室速一般根据其心电图表现诊断不难，但不典型者尚需与宽qrs型室上性心动过速（室上速）鉴别，包括室上速伴束支传导阻滞、室内差异传导或非特异性qrs波群增宽（如电解质紊乱、药物中毒等）以及房室正路逆传型avrt等。

5.治疗：

（1）治疗原则：无器质性心脏病病人发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗，但仍需密切追踪观察；有器质性心脏病病人发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。

（2）终止发作：

1）药物治疗：首选胺碘酮、利多卡因静脉注射，也可选用ⅰc类（普罗帕酮）或ⅲ类（索他洛尔）等静脉注射。尖端扭转型室速应首选利多卡因静注，并适当给予补钾、补镁。

2）直流电复律：如病人有低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足或药物治疗无效时，应迅速采用直流电复律。但洋地黄中毒、病态窦房结综合征病人应禁用。

（3）预防复发：积极治疗原发病，去除诱因，控制及治疗致命性室性期前收缩，选择有效且副作用少的药物预防室速复发。循证医学研究表明，β-受体阻滞剂、胺碘酮可明显降低心肌梗死后猝死的发生率。qt间期延长综合征病人应选用ⅰb类药物（美西律）。对室性心动过速发作频繁、药物治疗无效、猝死高危者可选用射频消融术或植入埋藏式心脏转律除颤器（icd）。

（责任编辑：jbwq）