房室传导阻滞诊断标准是什么

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。阻滞可以是部分性[de]（第一度或第二度），也可能为完全性[de]（第三度）。

第一度房室传导阻滞

第一度房室传导阻滞传导速度减慢，激动通过房室传导延迟，但每个心房冲动都能传导到心室。本型在小儿中比较常见。

【诊断标准】

一、一度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响，一般无自觉症状。

二、临床听诊时，第一心音强度减弱。

三、心电图检查对诊断十分重要，表现为ｐｒ间期延长。

四、希氏束电图记录可协助确定阻滞部位，传导延缓可位于房室结和（或）希氏束浦肯野系统，但以房室结传导延缓多见。

【疗效标准】

一、痊愈标准：无症状，查体及心电图检查未见异常。

二、无效标准：无症状，但心电图检查仍存在ｐｒ间期延长。

第二度房室传导阻滞

第二度房室传导阻滞分为莫氏ⅰ型和ⅱ型。ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；ⅱ型阻滞表现为间歇出现[de]传导阻滞，所有传导冲动[de]传导时间恒定不变。

【诊断标准】

一、可无自觉症状，也可引起心悸、胸闷等症状。

二、莫氏ⅰ型听诊第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏；莫氏ⅱ型有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。

三、临床ⅰ型比ⅱ型常见，莫氏ⅰ型房室阻滞心电图表现为：ｐｒ间期进行性延长，直至一个ｐ波受阻不能下传心室，ｐ波之后无ｑｒｓ波，引起心室漏搏。心室漏搏后[de]第一个ｐｒ间期缩短，呈周期变化。此型阻滞多在房室结，预后较好。

四、莫氏ⅱ型ｐｒ间期固定不变，但心室搏动呈规律地脱漏，预后比较严重，易发展为完全性房室传导阻滞。

【疗效标准】

一、痊愈标准：无心悸、胸闷等症状，心脏听诊心律齐，心电图、２４ｈ动态心电图监测、起声心动图均正常。

二、好转标准：无症状，２４ｈ心电图监测，第二度房室传导阻滞转变为第一度房室传导阻滞，或莫氏ⅱ型转为ⅰ型。

三、无效标准：有心悸、胸闷等症状，心脏听诊心律不齐，心电图显示无改善，仍为第二度房室传导阻滞或发展为完全性房室传导阻滞。

第三度房室传导阻滞

第三度房室传导阻滞心房[de]激动完全不能下传到心室。病因可分为先天性和后天获得性。

【诊断标准】

一、先天性完全性房室传导阻滞者有胎心或出生后心率减慢。后天性多发生于心内手术后或心肌炎、心肌病者。

二、临床表现取决于心室率[de]快慢与伴随病变，部分小儿并无主诉，后天获得性或伴有先天性心脏病者病情较重，症状包括头晕、乏力、活动后气短，最严重者表现为阿斯综合征发作，甚至死亡。

三、心率缓慢而有规则，可在４０次／分左右。先天性阻滞者，心室率较快，常在４０～６０次／分。听诊第一心音强弱不一，心底部可听到ⅰ～ⅱ级喷射性杂音，由于经过房室瓣[de]血量也增加，可闻及舒张中期杂音，可有心脏扩大、心力衰竭等体征。

四、心电图表现为：ｐｐ间期与ｒｒ间期均各自相等，ｐ波与ｑｒｓ波群无关；心室率慢于心房率。ｑｒｓ波[de]形态、时限正常，逸搏心率６０次／分或更快，表示阻滞部位在房室结；ｑｒｓ波群正常，心率＜６０次／分，表示阻滞部位在希氏束；ｑｒｓ波群增宽，心率更慢，表示阻滞部位在希氏束以下。

五、根据希氏束电图可确定阻滞部位，希氏束上阻滞多为先天性完全性房室传导阻滞引起，后天获得性者更易出现希氏束内阻滞和希氏束下阻滞。

六、２４ｈ动态心电图可观察心室率缓慢[de]程度及是否并发室性早搏、室性心动过速等严重心律失常。