房室传导阻滞临床检查

房室传导阻滞可发生在窦性心律或房性、交接处性、室性异位心律中。冲动自心房向心室方向传导阻滞（前向传导或下传阻滞）时，心电图表现为pr间期延长，或部分以至全部p波后无qrs波群。冲动自心室向心房传导阻滞（后向传导或逆传阻滞）时，则表现为rp间期延长或部分qrs波群后无逆传p波。以下主要介绍前向阻滞的表现，后向阻滞的相应表现可以类推。

（一）ⅰ度房室传导阻滞每个p波后均有qrs波群，但pr间期在成人超过0．20秒，老年人超过0．21秒，儿童超过0．18秒。诊断ⅰ度逆传阻滞的rp间期长度目前尚无统一标准。

应选标准导联中p波起始清楚、qrs波群以q波起始的导联测量pr间期，以最长的pr间期与正常值比较。pr间期明显延长时，p波可隐伏在前一个心搏的t波内，引起t波增高、畸形或切迹，或延长超过pp间距，而形成一个p波越过另一个p波传导。后者多见于快速房性异位心律。显著窦性心律不齐伴ⅰ度房室传导阻滞时，pr间期可随其前的rp间期的长或短而相应地缩短或延长。

（二）ⅱ度房室传导阻滞间断出现p波后无qrs波群（亦称心室脱漏）。qrs波群形态正常或呈束支传导阻滞型畸形和增宽。p波与qrs波群可呈规则的比例（如5∶4、3∶1等）或不规则比例。ⅱ度房室传导阻滞的心电图表现可分两型。i型（文氏现象）pr间期不固定，心室脱漏后第一个pr间期最短，以后逐次延长，但较前延长的程度逐次减少，最后形成心室脱漏。脱漏后第一个pr间期缩短，如此周而复始。rr间距逐次缩短，直至心室脱漏时形成较长的rr间距。p波与qrs波群比例大多不规则。不典型的文氏现象并不少见，可表现为：心室脱漏前一个pr间期较前明显延长，导致脱漏前一个rr间期延长；由于隐匿传导而使脱漏后第一个pr间期不缩短；或在文氏周期中出现交接处性逸搏或反复搏动，从而打乱典型的文氏现象。图示不典型文氏周期，心室脱漏前一个心搏pr间期延长显著，使rr相应延长，因而不见典型文氏周期rr逐次缩短的特征

（三）高度房室传导阻滞ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞中，房室呈3∶1或3∶1以上比例的，称为高度房室传导阻滞。

（四）近乎完全性房室传导阻滞绝大多数p波后无qrs波群，心室基本由房室交接处或心室自主心律控制，qrs波群形态正常或呈束支传导阻滞型畸形增宽。与完全性房室传导阻滞的不同点，在于少数p波后有qrs波群，形成一个较交接处或心室自主节律提早的心搏，称为心室夺获。心室夺获的qrs波群形态与交接处自主心律相同，而与心室自主心律不同。

（五）ⅲ度或完全性房室传导阻滞全部p波不能下传，p波与qrs波群无固定关系，pp和rr间距基本规则。心室由交接处或心室自主心律控制，前者频率35～50次／分，后者35次／分左右或以下。心室自主心律的qrs波群形态与心室起搏点部位有关。在左束支的，qrs波群呈右束支传导阻滞型；在右束支的，qrs波群呈左束支传导阻滞型。在心室起搏点不稳定时，qrs波群形态和rr间距可多变。心室起搏点自律功能暂停则引起心室停搏，心电图上表现为一系列p波。

完全性房室传导阻滞时偶有短暂超常传导表现。心电图表现为一次交接处或心室性逸搏后出现一次或数次p波下传至心室的现象，称为魏登斯基现象，其发生机理为逸搏作为对房室传导阻滞部位的刺激，可使该处心肌细胞阈电位降低，应激性增高，传导功能短暂改善。

由三分支阻滞引起的房室传导阻滞的心电图表现有以下类型：①完全性三分支阻滞：完全性房室传导阻滞，心室起搏点在房室束分支以下或心室停顿；②不全性三分支阻滞：i度或ⅱ度房室传导阻滞合并二分支传导阻滞；i度或ⅱ度房室传导阻滞合并单分支阻滞；交替出现的左束支传导阻滞和右束支传导阻滞，合并i度或ⅱ度房室传导阻滞。

（一）ⅰ度房室传导阻滞以a-h延长（房室结内阻滞）为最常见，h-v延长且v波形态异常（三分支阻滞）的较少见。其它尚可表现为p-a延长、h波延长、h波分裂和h-v延长但v波形态正常。