室间隔缺损的临床表现

1.小型缺损患儿无症状，通常健康搜索是健康搜索在体格检查时意外发现心脏杂音勱。小儿生长发育正常面色红润勱，反应灵活。胸壁无畸形勱，左心室大小正常外周血管搏动无异常主要体征为：胸骨左下缘有健康搜索一响亮的收缩期杂音常伴有震颤勱杂音多为全收缩期；如系动脉下缺损杂音和震颤则局限于胸骨左上缘对于小的肌部缺损，杂音特征为胸骨左下缘短促高亢健康搜索的收缩期杂音健康搜索，由于心肌收缩时肌小梁间的孔洞缩小或密闭杂音于收缩中期终止健康搜索心脏杂音勱的强弱与室间隔缺损的大小无直接关系2.中型至大型缺损患儿常在生后1～2个月肺循环阻力下降时出现临床表现。由于肺循环流量大产生肺水肿勱，肺静脉压力增高肺顺应性下降勱，出现吮乳困难喂养时易疲劳、大量出汗，体重减轻，后渐出现身高发育延迟健康搜索呼吸急促，易反复呼吸道感染，进一步加剧心力衰竭形成体格检查：小儿面色红润勱，反应稍差，脉率增快强弱正常勱，但当有严重心力衰竭或有很大的左向右分流时，脉搏减弱患儿呼吸困难出现呼吸急促肋间隙内陷因左心室超容健康搜索心前区搏动明显，年长儿可看到明显心前区隆起和哈里森(harrison)沟。触诊心尖搏动外移，有左心室抬举感胸骨左下缘常可触及收缩期震颤听诊第2心音响亮，如有肺动脉高压时，胸骨左下缘可闻及典型的全收缩期杂音。如系动脉下缺损型杂音通常以胸骨左缘第二肋间隙最为明显当有大的左向右分流时健康搜索，在心尖部可闻及第3心音及舒张中期隆隆样杂音健康搜索。与之相比健康搜索当小儿长至6个月～2岁心力衰竭比例反而可以下降这可能由于缺损自然闭合、瓣膜纤维组织及脱垂的瓣叶覆盖缺口、右室圆锥部狭窄或肺循环阻力增高使左向右分流减少的缘故勱。随着肺血管压力增高，分流量勱的减少心前区搏动逐渐减弱而仅出现严重的肺动脉高压表现：第2心音亢进单一勱，收缩期杂音短促最终消失火罐网。若有肺动脉反流勱，在胸骨左缘尚可闻及舒张期杂音；如出现三尖瓣相对关闭健康搜索不全有严重三尖瓣反流则于胸骨左下缘可及全收缩期杂音。在十几岁健康搜索的小儿中，更常见因出现右向左分流而引起的发绀。少数患儿健康搜索，出生后肺循环压力未降勱，其主要表现为肺动脉高压而心力衰竭症状不明显。当右室圆锥部进行性肥厚勱右心室增大的体征可较左心室更明显勱如出现右心室流出道梗阻时健康搜索第2心音变弱健康搜索若狭窄进勱一步加重左右心室收缩期压力平衡，全收缩期杂音减弱甚至消失于胸骨左上缘可及响亮勱的收缩期喷射性杂音主动脉瓣脱垂可引起主动脉反流因左心室舒张末期容量增加健康搜索，可出现洪脉健康搜索，心尖搏动外移及特征性的胸骨左缘高亢的舒张期吹风样杂音健康搜索。